一、定义
急性腰扭伤是腰部肌肉、韧带、关节囊、筋膜、椎间小关节等的急性损伤，多由软组织因外力受到过度牵拉而引起部分撕裂或完全断裂，为青壮年体力劳动者的常见损伤。
二、生理解剖
腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。
棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面和皮肤相连，起保持躯干直立姿势以及限制脊柱过度前屈的作用。棘上、棘间韧带有脊神经后支的神经末梢分布，属较敏感组织，如发生损伤可引起局部疼痛或下肢牵扯痛。
每节腰椎均有3个关节，即2个后滑膜关节和1个前椎间盘关节，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。
三、病因病机
1．腰扭伤 多因行走滑倒、跳跃、跑步时腰部闪扭而引起，为肌肉、韧带遭受牵拉所致，故损伤较轻。
2．腰挫裂伤 为较严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不当、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。
四、临床症状
1．腰痛 外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话、腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。
2．腰部僵硬 腰部肌群紧张，以骶棘肌或腰大肌为主，使脊柱侧弯。
3．活动障碍 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常呈强迫姿势，以减少疼痛。
五、体格检查
1．痛点检查
(1)若弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘问韧带损伤，痛点常在受伤的棘突上或棘突间。
(2)若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌(相当于三焦俞、肾俞区域)。
(3)若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织(相当于大肠俞、腰眼穴区域)损伤而出现痛点。
(4)若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位或软组织损伤，痛点常在骶髂关节区域。
2．功能检查 令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。
(1)左右侧屈均受限且疼痛加剧者，损伤多在两侧腰肌。
(2)前屈、背伸受限且有明显疼痛者，损伤多在棘突间。
(3)若骶髂关节损伤，则腰部过伸和健侧侧屈受限，患侧髋关节外展和外旋受限。
(4)若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显，腰部各方位活动明显受限，可考虑小关节紊乱。
3．触诊 患者取坐位或俯卧位，松解腰带，暴露腰部。医师用双手拇指沿脊柱自上而下进行触压，观察脊柱有无侧弯，棘突有无偏歪，有无隆起和凹陷，棘上韧带有无剥离，两侧腰肌是否痉挛和有条索状反应物以及痛点等。
六、辅助检查
常规拍X线片即可，多见脊柱侧弯、生理前曲消失等表现，棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现为棘突间距离增大，另外可排除椎体骨折及滑脱等。
七、诊断要点
1．腰部有外伤史。
2．腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，重者不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。
3．腰肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理曲度可有改变。
八、鉴别诊断
1．腰椎间盘突出症 腰痛伴下肢放射痛，腰部功能活动受限，直腿抬高试验、腰部叩击试验、足跨背伸试验、挺腹试验均为阳性，X线或CT、MRI检查可协助诊断。
2．腰椎压缩性骨折 有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状，X线片示椎体呈楔状改变。
3．腰椎后关节紊乱 鉴别要点在于是否腰部有明显压痛点，腰部活动障碍的程度与压痛程度是否成正比。
4．肾绞痛 可出现一侧腰背部绞痛，疼痛与体位无关，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。
九、分型分期
1．分型
(1)腰肌(筋膜)型：好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。主要表现为腰部疼痛，保护性肌肉痉挛。查体时可触及明确压痛点(多为损伤点)。
(2)棘上、棘间韧带型：其疼痛表现与腰部活动直接相关联，疼痛性质多表现为胀痛、刺痛。查体压痛点多局限在棘突上、棘突间。
(3)腰椎关节型：疼痛较为明显，活动受限显著，可出现保护性肌肉痉挛、脊柱侧弯等。查体多无明显压痛点，叩击痛多为阳性。
(4)腰骶关节型：疼痛局限在腰骶关节处，屈伸、转动受限。查体压痛点多明确。局部叩击痛阳性。
2．分期
(1)急性期：起病3天以内，疼痛剧烈，压痛点明显，腰部强直，腰活动障碍。
(2)缓解期：起病3～7天，腰痛缓解，压痛减轻，腰活动功能基本正常。
(3)恢复期：发病7天以后，腰部疼痛，轻微压痛，活动自如。
十、治疗方案
1．辨证分型及中药治疗
(1)气滞血瘀证：闪挫及强力负重后腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。治以活血化瘀、行气止痛为法，方用身痛逐瘀汤加减。
(2)湿热内蕴证：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄赤。舌苔黄腻，脉濡数。治以清热利湿、化瘀止痛为法，方用二妙丸加减。
(3)肝肾不足证：反复发作属肝肾不足者，以补肝肾、强筋骨、祛风湿为法，用独活寄生汤加减。偏肾阳虚者，以温肾壮阳为法，用右归丸加减；偏肾阴虚者，以滋阴补肾为法，用左归丸加减。
2．针灸治疗 以局部取穴与背俞穴取穴为主，急性期可委中放血，缓解期及恢复期以电针为主。
(1)体针
主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、关元俞。
配穴：湿热内蕴型腰痛加水沟、后溪祛湿止痛；气血瘀滞型腰痛加膈俞活血化瘀.
操作：电针的操作方法是得气后疏密波通电20分钟，强度以患者能耐受为度。温针的操作方法是：局部针刺得气后于针尾加艾段点燃，时间约20分钟。
(2)刺络放血
取穴：委中。
操作：患者取俯卧位，常规消毒，以三棱针或注射用针快速直刺委中穴，放出紫黑色的瘀血5～10mL；出血不多时可在出血点加拔火罐，此时可见血液逐渐由瘀暗变成鲜红。以消毒棉球压迫止血，再贴上无菌敷料即可。
(3)腹针
取穴：中脘、气海、关元、大横(双)、商曲(双)、四满(双)、气穴(双)。
操作：用32号1.5寸长的毫针刺人0.5～1.5寸，得气后留针20分钟，每5分钟行针1次，每日1次。
(4)穴位注射
取穴：阿是穴。
操作：用复方当归注射液，每次选取2～3个穴位进行注射，每穴2mL。
3．分期综合治疗
(1)急性期治疗：减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。
①药物：西药以对症处理为主，可考虑消炎止痛类+弱阿片类+肌松剂或镇静剂，或用脱水类+消炎止痛类+镇静剂的组合。
②理疗：局部痛点可考虑超短波、超声波、中药熏药、中药包烫等治疗。如局部肿胀、疼痛剧烈者，可考虑局部冰敷2～3次，建议24小时后再行热敷类治疗方法，且不主张用中频、低频类兴奋肌肉的治疗。
③敷药：外敷以生石膏为主要成分的紫药膏、清热凉血的双柏膏及活衄祛瘀为主的中药膏剂。
④制动：腰活动功能严重障碍者卧床1～2天。一般病情者戴腰围以限制局部活动。
⑤手法：由于腰部急性扭伤一般韧带及大面积肌纤维断裂的可能性较小，因此比较少伴出血肿胀，建议使用㨰法、拇指按揉等手法，手法宜轻柔，部位以痛点周围为主；肌肉型以解除肌肉痉挛及由于痉挛卡压皮神经的症状为主，治疗时间控制在15分钟以内；关节型肌肉痉挛稍缓解后可用扳法、运动关节类手法松解深层肌肉组织。
(2)缓解期及恢复期治疗
①药物：西药以对症处理为主，具体是否使用消炎止痛药物视情况而定，可考虑消炎止痛药物+舒筋通络药物+补益肝肾药物的组合。10天以内活血祛瘀与补肝肾中药相结合，10天以后养血补肾益肝相结合。
②理疗：局部痛点可考虑超短波、超声波等治疗；各种电、热刺激治疗均可使用；也可使用中药外敷、外烫。
③手法：此阶段为推拿绝对适应证。手法治疗应由外周到病灶，力量由轻到重，选用的手法渗透性由浅到深，先用㨰法、揉法、拇指推揉、按压弹拨、点按压，再用推法、擦法结束。肌肉型施以拇指推揉、掌根推按、掌根擦及拇指点按、弹拨病位及上下；棘上韧带型先手法治疗双侧肌筋膜，减轻肌筋膜的张力和血液供应，再用拇指轻揉痛点；关节型手法治疗关节周围，在放松肌肉的基础上隔1～2天进行一次关节手法复位。
④小针刀、注射疗法与医用三氧治疗：适合于棘间韧带损伤或关节损伤、肌肉损伤痛点固定，治疗7～10天未愈者。
⑤功能锻炼：用飞燕式、卧位挺腰、快速轮换踢腿、登空增力等增加腰背肌力量的锻炼均可。
十一、按语
急性腰扭伤是常见腰部疾患，多因打球、闪仆、搬抬重物等因素导致腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织撕裂或部分纤维断裂导致腰痛，活动受限，是一种常见腰痛急症。肌肉型或关节滑膜、关节囊损伤如处理及时得当，病情一般1周左右即可完全恢复；如处理不当或失治或护理不当，可导致慢性腰痛，缠绵不愈而形成腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等。同时应注意部分患者在急性腰扭伤腰痛症状消失后，逐渐出现下肢放射痛(神经根刺激)症状，应考虑腰椎间盘突出症可能。患者持续、反复腰部软组织损伤、脊柱外周的保护性下降，将直接加重腰椎骨连接即腰椎间盘的负荷，加速腰椎间盘的退变突出。因此腰痛可能只是腰椎间盘突出的前驱症状。
