一、定义
本病是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压引起。常见症状以正中神经支配区(拇指、食指、中指、环指桡侧半)麻木、疼痛为主，夜间或清晨较明显，可通过改变上肢的姿势或甩手得到一定程度的缓解。部分患者麻木和疼痛会放射到前臂、肘部及整个上肢。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或消失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩可引起拇指外展、对掌无力。患者也可出现大鱼际肌萎缩，拇指活动不灵活。
二、生理解剖
腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道，前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带，正中神经和屈肌腱(屈拇长肌腱。4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱)由腕管内通过。
三、病因病机
腕管综合征的病理基础是正中神经在腕管内受卡压。腕管内腱周滑膜增生和纤维化，内容物增加，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等，均可导致腕管内容积减小，引起神经卡压。另外有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内结构异常等。
四、临床症状
1．感觉异常正中神经受压后，患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。夜间手指麻木常常是腕管综合征的首发症状。
2．运动功能障碍握力减弱，拇指外展、对掌无力。
3．畏寒症状夜间明显，遇寒加重，寒冷季节患指可有发冷、紫绀等改变。
五、体格检查
1．屈腕压迫试验，即掌屈腕关节的同时压迫正中神经1分钟，患指症状明显加重者为阳性。
2．叩击试验，即叩击腕横韧带之正中神经处，患指症状明显加重者为阳性。
3．正中神经支配区感觉减退或消失，大鱼际肌肉萎缩。
4．握力减弱。
六、辅助检查
肌电图检查可见正中神经损伤表现，可协助诊断。
七、诊断要点
1．正中神经分布区麻木不适，夜间加重。
2．病情严重者出现手指感觉减退或者消失，甚至拇短展肌、拇对掌肌和大鱼际肌萎缩。
3．屈腕压迫试验和正中神经压迫试验阳性。
4．肌电图检查显示神经损伤。
八、鉴别诊断
神经根型颈椎病：本病夜间及劳累后会表现出手部麻痹，但起床或活动后上述症状可消失；颈椎病引起神经根受压时，则麻木区不单在手指，往往前臂也有感觉减退区，并且运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，同时有神经根受压的体征，如椎间孔挤压试验阳性、臂丛神经牵拉试验阳性。
九、分型分期
1．急性期 急性起病或急性加重，正中神经支配区刺痛、麻木，压痛明显，握力减弱。
2．迁延期 急性期后或起病缓慢，病程较长，正中神经支配区麻木、感觉异常，日问活动后症状减轻，可伴有大鱼际肌肉萎缩。
十、治疗方案
1．辨证分型及中药治疗
中医辨证多属气滞血瘀证，治宜活血化瘀、行气通络，方用桃红四物汤加减。
2．针灸治疗
(1)体针
主穴：内关、大陵、劳宫。
配穴：兼风寒湿者配合谷、内关透外关。兼气血虚弱者配阳溪、鱼际。
操作：泻法。主穴、阿是穴用齐刺法，针尖要求刺达结节间沟内部，达到骨膜的深度。
(2)放血疗法：十宣穴点刺放血。
(3)梅花针：十宣穴梅花针叩刺。
(4)艾灸疗法：腕管及指尖温和灸，每次30分钟，每日1次。
3．分期综合治疗
(1)急性期治疗
①药物：非甾体类抗炎药，如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠片等；营养神经药，如甲钴胺、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物等。
②神经阻滞疗法：以生理盐水2mL、曲安奈德10mg和0.2％利多卡因2mL作腕管内注射治疗。10天后如果症状未完全消失，可再次注射上述药物二注射时注意，在掌侧腕横纹近侧、掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间呈30°夹角斜向远端刺入，深达腕管内；操作应缓慢而轻柔，注意进针角度和深度，切忌损伤正中神经。
③医用三氧注射：吸取30％浓度的医用三氧5mL作腕管内注射，操作方法同神经阻滞疗法。
④理疗：可用激光、中频治疗、超短波治疗。
⑤手法：点按局部穴位，如阳池、养老、外关、阳溪、阳谷、偏历、太渊、大陵、神明等穴。
(2)缓解期治疗
①药物：可用营养神经药甲钴胺、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物等。
②理疗：可用超声波、中药泥疗、干扰电治疗。
③中药外洗：用川芎、当归、桃仁、红花、草乌等各10g浓煎后浸洗手部。
④小针刀治疗：掌侧腕横纹进针，对腕屈肌、腕横韧带进行切割，减轻腕管的压力。操作应缓慢而轻柔，注意进针角度和深度，切忌损伤正中神经。
⑤推拿手法：点按局部穴位，如阳池、养老、外关、阳溪、阳谷、偏历、太渊、大陵、神门等穴。
4．手术适应证 迁延期患者经过非手术治疗无效，出现肌肉萎缩、感觉减弱、拇指和其他手指对捏困难，或者疑有新生物压迫或腕部骨折脱位的病例，可行手术治疗。手术目的是松解正中神经，切开或切除腕横韧带、骨突、腱鞘囊肿等压迫正中神经的因素。
十一、按语
本病极易与神经根型颈椎病相混淆。由于本病以腕屈肌腱、腕横韧带粘连增生对正巾神经卡压为主，而正中神经又位于桡、尺骨中央的一条狭窄的管道巾，因此推拿治疗效果欠佳。建议以神经阻滞、医用三氧、小针刀治疗为主，针灸理疗、中药外洗为辅。疗效仍不理想则手术治疗。
