支气管扩张急性加重（痰量增加或浓痰，咳嗽加重，出现呼吸困难或呼吸困难加重，疲劳、乏力症状加重，或出现新症状）时应考虑使用抗菌药物治疗，仅有黏液脓性痰或痰培养为阳性并不是使用抗菌药物的指征。许多支气管扩张症患者频繁或长期使用抗菌药物，不仅治疗效果不佳，还会造成耐药菌的产生。支气管扩张症患者急性加重考虑使用抗菌药物治疗前应先留取痰培养或支气管镜灌洗液培养，在等待结果的同时开始经验性抗菌药物治疗。

      急性加重期初始经验治疗可根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素及既往培养结果的不同而不同。铜绿假单胞菌感染的危险因素包括：①近期住院；②每年４次以上使用抗菌药物治疗或近３个月内使用抗菌药物治疗；③肺功能提示重度气流阻塞，即１秒钟用力呼气容积（FEV_１）＜30％；④近２周每日均口服糖皮质激素（至少符合以上４条中的２条）。没有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者可选用哌拉西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、左氧氟沙星、莫西沙星等；有铜绿假单胞菌感染危险因素患者宜选用具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌药物（包括头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等），另外可单用或联合使用氨基糖苷类抗菌药物（包括妥布霉素、阿米卡星等）及喹诺酮类抗菌药物（包括左氧氟沙星、环丙沙星等）。根据痰培养或支气管镜检洗液培养结果、药敏结果及时调整抗菌药物治疗方案，选择敏感的抗菌药物。同时存在多种致病菌时应尽可能选择覆盖所有致病菌的抗菌药物。

      许多患者自行频繁或长期使用抗菌药物治疗，不仅起不到治疗效果，还会增加耐药菌的产生。病情变化时，建议患者到医院就诊，由呼吸内科医生决定是否需要使用抗菌药物及指导抗菌药物的选择、用量、给药方式等。医生会根据经验及当地药敏检测结果选用抗菌药物，在痰培养及药敏结果回报后还会及时调整治疗方案，有的放矢，以减少耐药的产生。一般来讲，支气管扩张症急性加重患者抗菌药物治疗疗程为14天左右。根据疗效不同，医生可能会中途更换抗菌药物或适当调整治疗疗程。患者应与医生配合，不要自行缩短或延长抗菌药物的使用疗程。另外，建议支气管扩张症患者即使没有发生急性加重的情况也应定期进行微生物检查，评估支气管细菌定植状况，以便在急性加重痰培养结果阳性时更好地分辨是否需要抗菌药物治疗。