(一)概述
1.咳嗽的病因 咳嗽是由多种原因所产生的一种临床症状，是呼吸道受到刺激时所产生的一种保护性反射活动，即呼吸道感受器(化学感受器、机械感受器和牵张感受器)受到刺激时，神经冲动沿迷走神经传到咳嗽中枢，咳嗽中枢被兴奋后，其神经冲动又沿迷走神经和运动神经传到效应器(呼吸道平滑肌、呼吸肌和喉头肌)，并引发咳嗽。
引起咳嗽的常见原因有：急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、胃食管反流病、支气管哮喘、鼻炎等；某些药物，如血管紧张素转化酶抑制药；此外，吸烟、环境污染、甚至个人习惯也可出现咳嗽症状。因此，应针对不同原因处理方能有效缓解咳嗽症状。
咳嗽可将呼吸道内的黏液和异物排出，在排出后咳嗽症状多减轻或缓解；轻度咳嗽有利于排痰，一般不需用镇咳药。严重咳嗽特别是剧烈无痰的干咳可影响休息与睡眠，甚至加重病情或引起其他并发症。须对因治疗，同时加用镇咳药。由于镇咳药可能引起痰液增稠和潴留，应避免用于慢性肺部感染。另外，镇咳药可能增加呼吸抑制的风险，应避免用于哮喘。
2.镇咳药 一般说来，药物抑制咳嗽反射的任一环节均可产生镇咳作用。目前常用的镇咳药按其作用部位和作用机制可分为两大类。
①中枢性镇咳药：此类药直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，其中吗啡类生物碱及其衍生物如可待因、福尔咳定、羟蒂巴酚等，因具有成瘾性而又称为依赖性或成瘾性镇咳药。此类药物往往还具有较强的呼吸抑制作用。右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、普罗吗酯等属于非成瘾性或非依赖性中枢性镇咳药，且在治疗剂量条件下对呼吸中枢的抑制作用不明显。中枢性镇咳药多用于无痰的干咳。
②外周性(末梢性)镇咳药：凡抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经以及效应器中任何一环节而镇咳者，均属此类。如甘草流浸膏、糖浆可保护呼吸道黏膜，祛痰药可减少痰液对呼吸道的刺激而镇咳；平喘药可缓解支气管痉挛而镇咳。
(二)常用药物
可待因(Codeine)
【其他名称】 甲基吗啡。
【用法用量】 口服：一次15~30mg，一日2~3次。极量一次100mg，一日250mg。
【药动学】 口服后较易被胃肠吸收，主要分布于肺、肝、肾和胰。本品易于透过血脑屏障，又能透过胎盘。血浆蛋白结合率一般在25%左右。t1/2为2.5~4h。镇痛起效时间为30~45min，在60~120min间作用最强。作用持续时间，镇痛为4h，镇咳为4~6h。经肾排泄，主要为葡萄糖醛酸结合物。
【不良反应】 常见幻想，呼吸微弱、缓慢或不规则，心率或快或慢；少见：惊厥，耳鸣，震颤或不能自控的肌肉运动，荨麻疹，瘙痒、皮疹或脸肿等过敏反应；长期应用产生依赖性，常用量引起依赖性的倾向较其他吗啡类为弱。典型症状为食欲缺乏、腹泻、牙痛、恶心呕吐、流涕、寒战、打喷嚏、打呵欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、衰弱无力、心动过速、情绪激动或原因不明的发热。
【安全用药须知】 ①对本品过敏的患者禁用；②以下情况慎用：支气管哮喘、急腹症；在诊断未明确时，可能因掩盖真相造成误诊；胆结石，可引起胆管痉挛；原因不明的腹泻，可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊；颅脑外伤或颅内病变，本品可引起瞳孔变小，模糊临床体征；前列腺肥大病因本品易引起尿潴留而加重病情；③老年人呼吸运动、气管弹力、黏液腺分泌和气道纤毛运动减弱，可待因抑制咳嗽的同时，也抑制呼吸功能和排痰能力，不利于慢性支气管炎患者，同时加重老年人排便和排尿困难，应慎用含可待因的镇咳药；④本品为国家特殊管理的麻醉药品，长期应用可产生耐受性、成瘾性，也可引起便秘；⑤务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例规定使用；⑥磷酸可待因缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。
福尔咳定(Pholcodine)
【其他名称】 吗啉吗啡、福可定、ADAPHOL、PHOLE-VAN。
【用法用量】 口服：一次5~15mg，一日3次。极量一日60mg。
【药动学】 口服吸收良好，生物利用度约为40%，仅10%与血浆蛋白结合；代谢及消除缓慢，消除半衰期约为37h。
【不良反应】 偶见恶心、嗜睡、具有吗啡类药品等副作用。
【安全用药须知】 ①本药可致依赖性；②对本品有耐受性的患者禁用；有严重高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病或正服用单胺氧化酶抑制药的患者禁用。
喷托维林(Pentoxyverine)
【其他名称】 维静宁、咳必清、TOCLASE。
【用法用量】 口服：一次25mg，一日3~4次。
【药动学】 本品口服易吸收，在20~30min起效，一次给药作用可维持4~6h。药物吸收后部分由呼吸道排出。
【不良反应】 偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻、皮肤过敏等。
【安全用药须知】 ①青光眼、心力衰竭、驾车及操作机器者禁用；②本药无祛痰作用，痰多的病人慎用；③本药仅为对症治疗药如应用7d症状无明显好转，应立即就医；④服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器；⑤老年人应在医师指导下使用；⑥本品性状发生改变时禁止使用。
阿桔片(Compound Platycodon Tablets)
【其他名称】 复方桔梗片。
【用法用量】 口服：一次1~2片，一日3次。
【药动学】 未进行该项实验且无可靠参考文献。
【不良反应】 长期使用易成瘾。
【安全用药须知】 ①因本品有成瘾性，不应长期使用；②本品按麻醉药品管理；③老年人未进行该项实验且无可靠参考文献。
苯丙哌林(Benproperine)
【其他名称】 二苯哌丙烷、咳快好。
【用法用量】 口服：一次20~40mg，一日3次。
【药动学】 口服易吸收，服后15~20min生效，作用持续4~7h，本药缓释片吸收进入血液的速度与体内代谢速度相当，且释放速度与吸收同步。
【不良反应】 偶见口干、胃部灼烧感、头晕、嗜睡、食欲缺乏、乏力和药疹等。
【安全用药须知】 ①高龄者因肝、肾功能多低下，药物剂量应以10mg/d开始；②服用时需整粒吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木；③本药无祛痰作用，如咳痰症状明显，不宜使用；④服药者不可驾驶汽车及进行有危险性的机械操作；⑤对本品过敏者禁止使用。
右美沙芬(Dextromethorphan)
【其他名称】 美沙芬、Methorate。
【用法用量】 口服：一次10~15mg，一日3~4次。老年人剂量酌减。
【药动学】 口服给药后在胃肠道吸收完全，10~30min起效。口服10~20mg时，有效时间为5~6h，口服30mg时有效时间可长达8~12h，比相同剂量的可待因作用时间长，故能用于抑制夜间咳嗽以保证睡眠。药物在肝代谢，以原形药物或代谢物由尿液中排出，血浆半衰期为5h。
【不良反应】 头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏，停药后上述反应可自行消失。过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。
【安全用药须知】 ①过敏体质者慎用；②肝、肾功能不全者慎用；③哮喘、痰多者慎用；④用药7d，如症状未缓解，请停药就医；⑤有精神病史，对本品过敏者，驾驶及操作机器者，服用单胺氧化酶抑制药停药不满2周的患者应禁用本品。
