一、治疗前饮食原则

      乳腺癌患者一般手术都会出现失血、术后食欲缺乏、消化吸收功能下降、排便不顺等现象，导致营养吸收不良，会影响术后身体的恢复，所以调整乳腺癌术前饮食，可以帮助治疗顺利进行，同时为患者术后恢复打下良好基础。

      （1）摄取足够的碳水化合物食物。足够的碳水化合物可供给乳腺癌患者足够的热量，减少蛋白质消耗。此外，还可增加身体抵抗力，增加热量，以弥补乳腺癌患者术后因进食不足引起的热量消耗。

      （2）食用含高蛋白的食物。乳腺癌患者必须摄取足够的蛋白质。如果饮食中缺乏蛋白质，就会引起营养不良，也容易造成水肿，对乳腺癌术后伤口的愈合和病情恢复不利。高蛋白饮食，也可以缓解因某些疾病引起的蛋白质过度消耗，减少乳腺癌术后并发症，并加速术后的康复。

      （3）多吃蔬菜水果。蔬菜水果中的维生素和矿物质，对术后的修复是有帮助的；如维生素A可促进组织再生，加速伤口愈合；维生素K主要参与凝血过程，可减少术中及术后出血。B族维生素缺乏时，会引起代谢障碍，伤口愈合和耐受力均受到影响；维生素C可降低微细血管通透性，减少出血，促进组织再生及伤口愈合。因此，乳腺癌患者术前一定要多吃富含维生素的水果、蔬菜，或是补充综合性维生素。

二、治疗中饮食原则与不良反应应对方式

      手术后或接受化学治疗期间，癌症患者在经历消耗体力的治疗后，因为一些生理上的合并症状及心理上的因素，往往引起食欲缺乏、恶心、呕吐、口腔发炎等情形，自然会影响食物的摄取，增加营养不良、愈后不佳的危险性。对于患者可能出现的一些症状，下面将提供适当的饮食建议，有助于改善患者的饮食情况，以提供完整的营养来对抗癌细胞。

      1. 饮食原则

      （1）高热量、高蛋白的均衡饮食。

      （2）摄取高生理价值的蛋白质食物（如：奶类、肉、鱼、蛋、黄豆制品），摄取量占每日蛋白质总量的一半以上。

      （3）减少油炸、油煎的烹调方法，以清淡为原则以免影响食欲。

      （4）多种类、足量的蔬果摄取，每天至少达各1.5碗的煮熟蔬菜和洗净水果。

      （5）食欲缺乏或以流质饮食为主者，可以少量多餐，每天6～8餐。

      （6）体能活动可增加身体代谢功能，留住营养、生成肌肉，提高治疗成效，依照个人体能状况调整活动强度、时间与频率，每天至少达30 min。

      （7）复诊时，如有不适或营养问题，应立刻咨询医师或营养师。

      2. 不良反应应对方式

      （1）食欲缺乏、体重减轻。因药物的不良反应、身体上的不适或体力衰弱，而导致食欲缺乏，甚至体重减轻，可让患者：

      ①采少量多餐的方式；

      ②用餐前放松心情，并做些适度的运动；

      ③吃的时候建议先食用固体食物或少许开胃的食物；

      ④烹调上可经常变化方式及改变菜色，或在烹调时使用温和的调味料，都能帮助患者增加食欲。

      ⑤治疗期间食欲不佳时可多吃高热量食物，如布丁、木瓜、牛奶、冰淇淋、奶昔、蛋糕等以避免体重下降。

      （2）恶心、呕吐。发生恶心呕吐，不但会造成患者体力上的消耗，还会使得吃下去的营养成分无法被身体利用，非常可惜，因此建议：

      ①采取少量多餐的方式，避免空腹太久和过于饱胀；

      ②食物选择上，以清淡、冰冷、具有酸味或咸味较强的食物为主，如柳丁汁或味噌汤，可减轻症状。严重呕吐时，可请医师处方，服用止吐剂；

      ③应避免摄取温度差异太大、太甜及油腻的食物；

      ④要经常注意水分和电解质的平衡；

      ⑤液体补充尽量不要和食物同时进行，若真的要喝水或饮料，应在饭前30～60 min饮用，并以吸管吸吮为宜；

      ⑥在接受放射治疗或化学治疗前2 h应避免进食；

      ⑦起床前后和运动前，都要摄取较干的食物，且运动后勿立即进食。

      （3）味觉改变。癌症或治疗所引起的味觉改变，常会造成患者不想吃，或是只吃某些能接受味道的食物，容易造成偏食而营养不良。

      ①可选用味道较浓的食材，如香菇、洋葱等；

      ②可尝试选用味道较重的调味料，来增加患者接受度；

      ③避免食用苦味强的食物，如芥菜。

      （4）口干、口腔溃烂。食物是先经过口腔，再到食管，最后才在肠胃道消化吸收的。如果吃食物会造成口腔的不适，食物的摄取意愿自然会降低。

      ①若口干时，可含冰块、咀嚼口香糖、饮用淡茶或高热量饮料；

      ②改变食物的质地、提供软质或流质的食物，如果冻、鸡冻、布丁等；

      ③和肉汁、肉汤或饮料一起进食，有助于吞咽，减缓进食时的不适；

      ④应避免太刺激的食物或酒精性饮料；

      ⑤可适时利用吸管避免刺激伤口。

      ⑥由于调味过咸/辣/甜的食物及含酒精饮料或漱口水会加重口干的状况，故建议避免。

      （5）腹泻。若腹泻严重，不仅会造成癌症患者的营养不良，而且和呕吐一样，容易引起水分和电解质的不平衡，造成严重脱水。

      ①采取少量多餐的方式；

      ②要适度地利用食物或运动饮料来补充水分和矿物质；

      ③采用低渣或纤维素较少的食物，减少粪便的体积；

      ④避免会引起腹泻的牛奶及乳制品；

      ⑤可多选用含钾量高的食物，如米汤、去油肉汤、去渣的果菜汁等；

      ⑥避免太过油腻的食物。

      （6）便秘。心理压力、进食困难、水分补充不足及治疗的不良反应等，都会造成癌症患者便秘情形，导致代谢的毒素堆积在体内无法排出，使得病情进展。

      ①多补充水分，如温开水、柠檬汁、黑枣汁、含渣的果菜汁等；

      ②增加高纤维质食物的摄取，如蔬菜、水果、全谷类等

      ③适度的运动，可帮助肠子蠕动；

      ④最重要的还是要放松心情，身体自然就会放松；

      ⑤养成良好的排便习惯，严重时依医师指示服用软便剂。

      （7）贫血。造成贫血的原因有很多种，但癌症患者常常会因为癌细胞的大举攻击，或是治疗过程中的破坏，导致体内缺乏维生素或矿物质而引起贫血。

      应事先和医师或营养师沟通，针对个人情况，加以了解引起贫血的原因，再适时地从食物或营养补充品中摄取缺乏的营养成分，改善贫血症状。

      （8）白细胞计数下降：

      ①补充足量蛋白质类食物，包括奶类、豆制品、鱼类、肉类和蛋类；

      ②补充富含维生素A、维生素C、维生素E和B族维生素和矿物质的食物，譬如新鲜的蔬菜和水果；

      ③因免疫力下降，尽量不食生菜生肉，最好选择可以去皮的新鲜水果食用；

      ④注意烹调食物前后及用餐的卫生安全。

      （9）毛发脱落：

      ①摄取均衡的饮食；

      ②选择无刺激性的洗发水清洗头发；

      ③毛发脱落是短暂的现象，停止化疗后会恢复；

      ④必要时可戴假发、帽子或头巾。

      （10）腹胀时，避免食用易产生氮的食物，或是粗糙、多纤维的食物，如豆类、洋葱、土豆、牛奶和碳酸饮料等。

      3. 其他饮食注意事项

      （1）荤素都有必需的营养存在，只要不偏食，不一定需要吃素，最重要的是要均衡营养。

      （2）刺激性的食物应少吃。

      （3）化疗期间不建议吃生机饮食，因体力免疫系统较弱，易感染。

      （4）化疗期间不建议断食，要均衡营养。

      （5）若要服用中药，化疗期间应告知医师，并和医师配合。

      （6）不必避讳吃螃蟹、柿子、鸭肉、茄子、南瓜、芋头，这些食物只要新鲜，每一种都具有营养成分，均衡饮食很重要。

三、治疗结束后饮食原则

      1. 维持理想体重

      研究发现，体重过重为增加乳腺癌风险的因素，所以维持正常体重，减少未来癌症复发概率。

      适当热量、蛋白质和多蔬菜、水果的均衡饮食。

      体重过重者不宜快速减重，有减重意愿者须咨询营养师，给予适当的营养支援介入，体重减少的合理范围为1个月1～2 kg。

      2. 足够的维生素D及钙

      研究发现维生素D以及钙的摄取量，跟降低女性乳腺癌的发生有密切的关联。

      （1）适量维生素D：人体90%～95%的维生素Ｄ可以靠晒太阳补充，适度照射阳光，紫外线会活化身体内的维生素D来帮助钙质的吸收。足够的维生素D及钙每天12 min的日晒，能降低50%的乳腺癌风险。维生素D不但有助健全骨骼，而且能抑制乳腺癌细胞的增生繁殖，并刺激正常乳房细胞分化。研究也发现，血液中维生素D浓度正常的人，得乳腺癌的风险是浓度低的人的一半。而乳腺癌患者摄取维生素D越多，5年存活率也比较高。

      （2）足量的钙质：来源分成动物性及植物性两种。

      ①动物性食物：牛奶、酸奶、奶酪、吻仔鱼、小鱼干、干虾米及牡蛎等。

      ②植物性食物：豆腐、豆干、黑芝麻、海带、紫菜、九层塔、芥蓝菜、苋菜、黄花菜及卷心菜。

      （3）避免钙质流失：选择高钙食物，少喝浓茶、咖啡及碳酸饮料，戒烟，适度日晒。

      3. 高纤维素饮食

      研究指出，较高纤维素摄取量，降低的乳腺癌发生率达54%；因蔬菜中的纤维素使多吃蔬菜比少吃者可减少48%的乳腺癌发生率。

      （1）成人每天建议的纤维摄取量为25～30 g。

      （2）膳食纤维素分为水溶性与非水溶性两种，前者包括果胶、树胶等，富含于蔬菜、水果、大麦、豆类、燕麦麸皮等食物，后者包括纤维素、半纤维素、木质素等，富含于蔬菜、水果、全谷类、小麦麸皮等食物。

      （3）日常生活以全谷类或杂粮饭代替白米饭，辅以众多种类的蔬菜、水果，即可得到均衡的水溶性与非水溶性的膳食纤维、丰富的维生素与矿物质。

      4. 适量优质蛋白质

      （1）适量蛋白质：依个人身高体重及疾病治疗状况，决定每日蛋白建议摄取量。

      （2）优质蛋白质：黄豆含有丰富的蛋白质、纤维素及大豆异黄酮，因此摄取黄豆制品可增加蛋白质及纤维素的摄取量，并帮助调节女性激素水平。研究也指出，有每天喝豆浆习惯者，会有较低的癌症发生率及复发率，建议适量摄取并从天然食物中摄取较佳。

      （3）避免红肉：研究发现，摄取较多红肉者会提高罹患乳腺癌的概率。

      5. 低脂饮食

      研究指出，平日摄取高脂饮食，尤其是饱和脂肪会使乳腺癌病死率上升，因此

      （1）脂肪摄取原则：

      ①选用瘦肉：去皮鸡肉、鱼肉（不含鱼腹肉）、鸭肉、猪里脊肉、瘦羊肉、牛肉。

      ②烹调时，应多采用清蒸、水煮、清炖、烤、卤、凉拌等方法，避免油炸、煎、炒方式烹调。

      ③肉类卤、炖汤时，应于冷藏后将上层油脂去除，再加热食用。

      ④烤鸡或烤肉的汁及红烧肉的浓汤，均含高量的脂肪，应避免食用。

      ⑤改选低脂或脱脂乳制品。

      （2）选择正确的好油

      ①ω-3不饱和脂肪酸：青占鱼、鳟鱼、金枪鱼及三文鱼等深海鱼；亚麻籽、核桃。

      ②选用单元不饱和脂肪酸：橄榄油、花生油、芥花油和茶油等。

      ③避免反式脂肪（黄油）及饱和脂肪（猪油、牛油、红肉、动物性皮脂、棕榈油、椰子油）。

      （3）规律运动与维持理想体重，有助于预防复发与增加存活率。

      6. 预防骨质疏松

      摄取足够的钙质及维生素D，有助于预防、延缓骨质疏松，以下是从饮食中增加钙摄取的小秘诀：

      ●制作玉米浓汤或蔬菜浓汤时可以脱脂奶粉代替奶油；

      ●白饭上可洒些黑芝麻；

      ●冲泡牛奶时可加入芝麻粉；

      ●做意大利面时，上面可洒些芝士粉；

      ●面包夹芝士片；

      ●如有骨质疏松者，可与医师和临床营养师讨论是否额外补充钙片及其使用方式。

      ●若因乳糖不耐而无法由牛奶中补充钙质，可改喝无乳糖奶粉、优酪乳、酸奶，或吃奶酪。

四、实证—乳腺癌患者接受营养支持成效

      2015年，《营养和饮食科学院杂志》（Journal of the academy of nutrition and dietetics）论文探讨有关最近的治疗进展已经使女性转移性乳腺癌存活率显著的增加，针对此人群衡量饮食摄入，身体功能和生活品质等横断面的研究，发现转移性乳腺癌中大多数女性超重或肥胖、不运动，并具有高脂肪和低纤维饮食模式。肥胖被认为是停经后乳腺癌的危险因素。肥胖也与增加乳腺癌复发风险和癌症死亡的风险有关。因此如何面对乳腺癌的治疗及治疗后的防癌复发或预防第2个癌症发生都将是一大挑战。

      妇女在被诊断为乳腺癌后往往试图改变自己的生活方式，以改善她们的健康和防止复发，增加体能活动水平可改善她们的健康和较低的乳腺癌复发的风险；2013年，《亚太预防癌症杂志》（Asian Pacif c J Cancer Pr ev）有研究显示妇女在被诊断乳腺癌后身体活动较多者有较好的情绪和认知功能，健康饮食和体力活动可提高癌症幸存者的生活品质；该杂志在2014年另一篇探讨患者在乳腺癌诊断后，生活方式的改变（饮食和身体活动）对体重变化之间的关系，其结果是大多数饮食习惯的改变是减少高脂肪食物、红色肉类、猪肉和家禽和高糖食品的摄入，增加鱼、水果、蔬菜和全谷类的摄入量，其中改变全谷物和鱼类的摄入量，与体重变化有相关性，然而这些乳腺癌患者却没有增加体能活动。

      当治疗计划是经历手术及放射治疗或化学治疗或激素疗法来阻断细胞的生长的过程，如何补充营养则是一个重要的课题，饮食多样化的均衡营养，不仅可以遏止癌瘤的生长，还可以加强治疗的作用；放疗或化疗期间调理好饮食、增加营养是完成放疗或化疗的必备条件，饮食的调养应以个人状况来调整，如体重过轻的营养不良患者，最好要以高热量、高蛋白的均衡饮食为补充营养的原则，提供手术后修复伤口及放疗或化疗期间身体的基本需求；对于体重过重或正常的病友，维持足够的均衡营养是确保身体的体力及免疫力最重要的方法。