一、乳腺癌的分类

      以下是最常见的乳腺癌：

      （1）乳管原位癌：这是最早期的乳腺癌（零期）。这种癌症局限在乳腺管内而且没有经乳管壁进入到乳房的间质组织。几乎所有的患者均可以被治愈，而发现乳管原位癌最好的方法为乳房摄影检查。

      （2）乳小叶原位癌：这种癌症局限在乳小叶之内，虽然并未扩散，乳小叶原位癌却会增加妇女在往后罹患浸润性乳腺癌的风险。因此，患有乳小叶原位癌的妇女必须每年做2～3次的身体检查及每年1次乳房摄影检查，及乳房超声辅助诊断。

      （3）浸润性乳管癌：这种癌症发生于乳管，它们会穿过乳管壁侵犯乳房之间质组织，并进一步扩散到身体其他的器官。浸润性乳管癌是最常见的乳腺癌，几乎占了乳腺癌的80%。

      （4）浸润性乳小叶癌：这种癌症发生于乳小叶，它们比较会多发或是另一侧乳房也易有乳腺癌，10%～15%的浸润性乳腺癌属于这一类。

      （5）其他数种较不常见的乳腺癌，包括发炎性乳腺癌、髓状癌、黏液癌、乳头柏哲德症、叶状肿瘤及管状癌等。其治疗方式须比照浸润性乳腺癌的治疗。

二、乳腺癌的流行病学

      癌症造成的健康负担在中国正在增加。近年来，西化的生活方式使中国的肥胖率增加与活动量减少，可能与乳腺癌的发生率上升相关。

      根据《2015中国癌症统计资料》，推测2015年中国癌症新增病例429万人，女性新增约178万人，乳腺癌在女性最常见肿瘤中发生率居第1位（占所有女性癌症的15%），45岁以下的女性癌症死亡原因中，乳腺癌是最主要的原因；女性的乳腺癌病死率正在逐年上升，可谓是中国女性的第一大杀手疾病。

      在中国乳腺癌是女性的第一大杀手疾病，近10年乳腺癌发病率呈3%～4%的上升率。

      中国的发患者群趋于年轻化，确诊年龄中位数中国为49岁，美国为64岁。中国30～49岁女性最常被诊断出乳腺癌。

      乳腺癌患者就诊时，I期（初期）乳腺癌患者比例为19.2%，II期（中期）乳腺癌患者比例为54.7%，III期（晚期）乳腺癌患者比例为22.8%，IV（末期）比例为3.3%。根据北京地区的统计资料，只有5%的乳腺癌患者是通过筛查发现的。

      在中国乳腺癌的发病率城市高于农村，前者大约是后者的2倍，发病率由高到低依次为沿海、中部、西部，沿海经济相对发达的地区发病率高。在我国乳腺癌发现和确诊期晚，60%左右的患者被确诊时，病情发展已经处于晚期。

三、乳腺癌的致病原因

      （1）有乳腺癌患者之家庭，尤其是母亲或姐妹等亲属曾患乳腺癌。

      （2）未曾生育或30岁以上才生育第一胎者。

      （3）月经初潮较早（11岁以下）或绝经较晚（55岁以后）者。

      （4）曾患一侧乳腺癌者。

      （5）曾频繁患良性乳房肿瘤者。

      （6）饮食偏向高脂肪食物者、酗酒者。

      以上高危人群者，必须每个月定期做乳房自我检查，若发现异常硬块，应立即求医。

      乳房早期自我检查

      20岁以上年龄的女性应主动坚持乳腺癌的早期自我检测。请按照下面的步骤进行乳房自我检查。

      （1）平躺下，在右肩下放置一条毛巾或枕头，将右手举高过头。用左手检查右侧乳房；反之亦然。

      （2）五指并拢用手指掌面呈环形按压整个乳房。采用轻、中、用力3种按压手法检查每处乳腺组织。使用同样的方法检查左侧乳房。将手臂放在稳固的平面上，用同样的方法检查双侧腋下。

      （3）如果您发现乳房的任何改变，如肿块、乳头有分泌物或者其他任何异常，请尽快联系医生进行相关的专科检查。乳腺癌早期检测是进行有效治疗的关键。

四、乳腺癌的症状与警示

      注意以下的迹象：

      （1）乳房：

      ●形状或大小改变，两侧触感具不同的软硬度；

      ●局部乳房皮肤凹陷（手举高较易观察比较）；

      ●皮肤变厚或触摸到单侧的乳房硬块。

      （2）乳头：

      ●乳头虽可见，但下陷；

      ●出现硬块或局部皮肤变硬、变厚；

      ●乳头渗出血迹或咖啡色液体。

      （3）手臂：

      腋下摸到肿块，单侧乳房感觉疼痛通常与乳腺癌无关。许多健康的妇女在月经来潮之前都会觉得肿胀及敏感。某些种类的良性乳房肿瘤也会疼痛。

五、乳腺癌的预防

      1. 维持理想体重

      体重与健康有密切关系，体重过重容易引起糖尿病、高血压和心血管疾病等慢性病，而且肥胖是肿瘤的危险因数，特别是乳腺癌。

      理想体重的计算：身体质量指数（body mass index, BMI）演算法：

      BMI=体重（kg）/［身高（m）］²，

      正常BMI：18.5～24

      理想体重范围=22×［身高（m）］²±10%

      2. 均衡摄食各类食物

      没有一种食物含有人体需要的所有营养成分，为了使身体能够充分获得各种营养成分，必须均衡摄食各类食物，不可偏食且每天都应摄取全谷根茎类、豆鱼肉蛋类、低脂乳品类、蔬菜类、水果类及油脂与坚果种子类的食物。食物的选用，多选用新鲜食物为原则。

      3. 避免高脂肪饮食

      高脂肪饮食为乳腺癌的危险因素，因此需要注意食材的选择、烹调方式的调整来避免油脂摄取过多。

      4. 尽量选用高膳食纤维的食物

      含丰富膳食纤维质的食物可预防及改善便秘，可降低血胆固醇，有助于预防心血管疾病；并可减少乳腺癌的概率。

      5. 饮酒要节制

      有研究指出，饮酒过量会增加乳腺癌的发生率，因为酒精会促进激素的分泌与活性，因而增加乳腺癌的发生与复发。因此男性每日不超过2份酒精当量，女性每日不超过1份酒精当量。1份酒精当量为30 ml 52度白酒或40 ml白兰地（或威士忌）或70 ml米酒或150 ml红酒或360 ml啤酒。

      6. 多喝白开水

      水是维持生命的必要物，多喝白开水（6～8杯，1 500～2 000  ml）可以帮助身体废物的排除。

六、乳腺癌的分期

      乳腺癌分期的主要目的在确立治疗方式的选择，评估预后及比较不同治疗方式的结果。目前，乳腺癌的分期是依据肿瘤大小（T）、腋下淋巴腺转移与否（N）、远处是否转移（M）等TNM系统来分为：（依据UICC，AJCC 2016分期）

七、乳腺癌的治疗方式与不良反应

      1. 零期乳腺癌（原位癌）

      乳房保留手术加上辅助性放射治疗或单纯性全乳房切除术手术。原位癌发生腋下淋巴结癌细胞转移的机会很小（0～3%），故不必做腋下淋巴结清扫术。术后不需辅助性化学治疗，有些原位癌若是雌性激素受体阳性，则建议服用抗激素治疗3～5年，但需定期追踪检查。

      2. 第1、2期乳腺癌

      腋下淋巴结无癌细胞转移者：

      （1）低危险群：术后可不加辅助性化学治疗，但可给予抗激素治疗，并需定期追踪检查。乳腺癌直径＜2 cm、细胞核分化良好或激素受体阳性者。组织学形态良好（如，乳突状癌、管状癌、黏液性癌）且直径≤1.6 cm者，术后不需要做辅助性化疗，但须定期追踪检查。

      （2）中危险群：乳腺癌直径介于1～2 cm、细胞核分化良好及激素受体阳性，人类表皮生长因子受体2阴性者，术后以辅助性抗癌激素治疗。

      （3）高危险群：包括35岁以下，乳腺癌直径＞2 cm、细胞核分化不良或激素受体阴性，HER-2阳性，上述任一状况，术后予以辅助性化学治疗及靶向治疗。若激素受体为阳性，则加上抗癌激素治疗。因乳腺癌的预后与腋下淋巴结转移数目在1～3个、4～9个及10个以上皆大不相同，依其预后所需要的化学治疗也不一样。是否化学治疗应由肿瘤内科医师及其他专科医师来执行或参与，根据文献报道再依患者不同病情给予最恰当的化学治疗，方能收到最好的效果。

      3. 局部广泛性乳腺癌

      因乳腺癌的肿块太大时，不易切除干净，而导致癌细胞扩散到邻近的腋下、锁骨上淋巴。先给予手术前的化学治疗可能降低远处复发率，且往往可缩小肿瘤而可能接受乳房保留手术。

      4. 转移乳腺癌

      乳腺癌细胞常经淋巴及血液系统转移至骨骼、肺、胸膜及其他内脏器官。此时治愈机会仍有，但需多种方式治疗（化学药物、靶向药物、抗激素药物），再辅以适当的手术或放射治疗，可缓解病情的急速恶化，生命得以延长，而且生活品质也可维持不错的水平。