一、常用药物
1.常用药物——CCB（二氢吡啶类）
无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响
可显著降低高血压患者脑卒中风险
可单用或与其它4种药合用
适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者
少数患者心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等
慎用于心衰，心动过速（可用长效的氨氯地平）
2.常用药物——ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）
降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响
适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患 者
常出现持续性干咳（用药初期），其他如低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍，长期应用有可能导致血钾升高
双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用
3.常用药物——ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻断药）
降压作用明确，降低心血管事件，对糖脂代谢无不良影响
适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、房颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI 的患者
不良反应少，无刺激性干咳和神经性水肿，偶有腹泻，长期服用可出现高血钾
双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用
3.常用药物——利尿药（噻嗪类）
通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用，降压作用明确
适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一
与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用
可引起低钾、高尿酸血症、糖脂代谢异常
4.常用药物——β受体阻滞药
通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用（选择性β1受体阻滞剂美托洛尔、比索洛 尔）
适用于伴快速心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者
可影响糖脂代谢、疲乏、肢体冷感、支气管痉挛等
慢阻肺、运动员、支气管哮喘和周围血管病患者禁用
使用时需注意：开始用药时宜小剂量开始，逐渐增加剂量；停药时，应慢慢减量，防止“反跳”现象发生
5.常用药物——α受体阻滞剂
不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗
开始用药在睡前，首剂减量——首剂现象
禁用于体位性低血压，心力衰竭
使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压
6.常用药物——固定配比的复方制剂
复方利血平（复方降压片）
复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）
珍菊降压片
CCB+他汀类、ACEI+叶酸
ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+ARB/β受体阻滞剂、氢氯噻嗪+保钾利尿药
二、治疗药物选用
1.利尿药
常用降压的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，该类降压药物降压作用温和、持久。主要通过排钠利尿、降低血管平滑肌细胞内Na+含量、诱导动脉壁产生扩血管物质缓激肽和前列腺素等机制降压。该类药物常作为基础降压药，单用治疗轻度、早期高血压，与其他降压药合用治疗中、重度高血压。
利尿药长期大量应用可导致低钾血症，氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症、高脂血症和高血糖，故痛风、高脂血症及糖尿病患者禁用氢氯噻嗪，可用吲达帕胺。对磺胺药过敏者禁用吲达帕胺。
2.钙拮抗剂
主要有硝苯地平、尼群地平等。硝苯地平对正常血压无明显影响，对高血压患者降压作用显著，降压的同时不影响肾脏等重要器官，不影响脂代谢和糖代谢。但短效制剂可反射性兴奋心脏，加快心率。可单独或与其他药物合用于各种高血压。不良反应常见踝部水肿、头痛、眩晕、心悸等，孕妇禁用。
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药
(1)血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 如卡托普利、依那普利、赖诺普利等。中等降压强度，降压时不伴有反射性心率加快、不减少肾血流量，并能减轻心脏的前、后负荷，逆转心室肥厚，一定程度改善心功能。适用于肾素活性较高的高血压及肾性高血压，对中、重度高血压需合用利尿药，也可用于充血性心力衰竭。不良反应比较少，常见刺激性咳嗽，尤其在用药早期；也可见味觉异常、皮疹、药热、粒细胞减少、血管神经性水肿等。
(2)血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）拮抗药 如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。氯沙坦及其活性代谢物通过选择性阻断AT1受体产生降压作用。降压作用与ACEI类似，但不引起咳嗽。还可增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。用于各型高血压。食物会影响其吸收。不良反应轻微而短暂，偶见头晕和直立性低血压。
4.中枢性降压药
(1)可乐定 降压作用较强，静脉给药时，先有短暂的血压升高，继而持久的血压下降，伴心率减慢和心排出量减少。同时抑制胃肠道分泌和运动，也有镇静作用。适用于伴有消化道溃疡的高血压患者，也可用于控制吗啡、阿片类麻醉药品戒断症状。
(2)甲基多巴 降压作用与可乐定相似，降压的同时不明显减少肾血流量。适用于肾功能不全的高血压患者。不良反应有口干、嗜睡、水钠潴留等、
5.去加肾上腺能神经末梢抑制药
如利血平，降压时伴心率减慢，心排出量减少。同时抑制中枢，有镇静和安定作用。常作为复方降压药成分之一，很少单独用。不良反应主要有鼻塞、乏力、体重增加、胃酸分泌过多、胃肠运动增加、腹泻等，还可引起镇静、嗜睡，严重时可引起抑郁症。有精神抑郁、消化性溃疡病史者禁用。
6.肾上腺素受体拮抗药
(1)α受体拮抗药 如哌唑嗪等。哌唑嗪能选择性阻断平滑肌突触后膜α1受体，使全身小动脉和小静脉舒张，外周阻力下降而降压。降压作用快而强，还能改善脂质代谢。长期用药不加快心率、不引起水钠潴留。适用于伴高脂血症的高血压患者和难治性心功能不全患者。不良反应常见头痛、眩晕、心悸、口干、乏力等。首次用药后可能出现直立性低血压，表现为心悸、晕厥等，首剂药量减半，睡前服用可避免发生。长期用药有耐受性现象。
(2)β受体拮抗药 如普萘洛尔等。普萘洛尔降压作用中等强度，可使收缩压、舒张压都降低，同时减慢心率，减少肾素分泌降低外周交感活性，不容易引起直立性低血压。用于轻、中度高血压，与利尿药、扩血管药合用效果更明显。对伴有心排出量高、肾素活性偏高者、心绞痛、快速型心律失常及脑血管病变者疗效较好。不良反应常见眩晕、心动过缓、焦虑、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统反应，可见支气管哮喘、皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少等。窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、重度或急性心力衰竭、心源性休克、低血压、哮喘及过敏性鼻炎等患者禁用，妊娠期、哺乳期妇女慎用。
7.血管扩张药
主要有肼屈嗪、二氮嗪等。肼屈嗪主要扩张小动脉，降压同时明显反射性兴奋交感神经增加心排出量。常与其他降压药合用，用于中度高血压，很少单独使用。不良反应较多，有心悸、头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、水钠潴留等。长期大量应用可引起全身性红斑狼疮样综合征。
