老年人心电图改变主要表现为P波、QRS波群振幅降低，QRS电轴左偏，房室阻滞，束支阻滞，QT间期延长，心律失常，异常Q波及ST-T改变等。
一、P波改变
老年人P波振幅比年轻人低。有的老年人肢体导联上的P波难以辨认；V1导联P波常呈正负双向。P波时间多在正常时限之内。上述改变产生的机制，可能与房内传导阻滞有关。
二、QRS波群改变
1.QRS波群振幅变化 多数老年人心电图上QRS波群振幅减低，其原因为心肌细胞的减少、纤维化、脂肪变性等致除极不均一，动作电位“0”时相振幅降低；老年人常合并肺气肿、肥胖等，也是QRS波群振幅降低的原因。少部分老年人QRS波群电压增高，可能与老年人合并心室肥厚、心室扩大有关。
2.QRS波群时限变化 轻度延长或呈现切迹，但仍在正常范围内。
3.QRS电轴变化 老年人QRS电轴的改变主要是电轴左偏，少数出现右偏。老年人心电轴左偏的原因如下：①束支传导阻滞；②左心室肥厚；③心脏位置的改变等。
三、异常Q波
老年人中异常Q波的检出随年龄的增长而增加，尤以60岁以后明显；但在高龄老年组反而较一般老年组低。异常Q波的出现可能与肥胖、膈肌抬高及横位心有关，并不提示病理意义，但往往给老年人心肌缺血及心肌梗死的诊断带来困难。
四、ST-T改变
老年人心电图中常有ST-T改变，有报道65岁以上的老年人中，ST-T异常者占6.5%，且随着年龄的增长而增加。正常老年人中ST-T改变也可能提示心肌相对供血不足，应予重视。
五、QT间期变化
QT间期随年龄的增长亦发生一定的变化。QT间期随年龄增长而缩短，高血压和糖尿病患者QT间期可延长。也有报道称QT间期随年龄增长而延长。
QT间期延长可能与老年人神经系统功能减退、心肌细胞变性、纤维化等导致复极时间延长有关。
六、心律失常
老年人中各种心律失常均可见到，随着年龄增大，心律失常呈指数形式增加。常见心律失常类型如下。
（一）窦性心律失常
老年人窦房结功能相对有所减退，常出现窦性心动过缓，少数出现窦性停搏或窦房传导阻滞。
（二）房性心律失常
老年人群中房性心律失常的发生率相当高，Manyari等报道86例60岁以上的健康老年人中，有64例发生房性心律失常，占74%。房性心律失常最常见的是房早，其次是房性心动过速及心房颤动。
（三）室性心律失常
老年人中发生室性心律失常者亦较多见，最常见的是室早，个别也可发生室性心动过速。
（四）传导阻滞
1.房室阻滞 各种房室阻滞在老年人中均可见到，其中最常见的为一度房室阻滞，老年人的PR间期随年龄的增长而延长，有心血管疾病及应用洋地黄药物者更明显。一般认为，老年人以一度房室阻滞为心电图唯一的异常时，不增加心血管疾病的危险性。二度、三度房室阻滞在老年人中较为少见。
2.束支阻滞 束支阻滞的发生随年龄的增长而增加，最常见的为右束支阻滞（RBBB），其次为左束支阻滞（LBBB）、左前分支阻滞、间隔分支阻滞。老年人束支阻滞发生的原因主要与传导系统纤维化、硬化及退行性变有关。一般认为RBBB不影响老年人的预后，而LBBB可能增加患者的死亡率。
在老年人这一特定人群中，其心电图特征与青壮年人比较有显著不同，然而这些心电图表现属于增龄性变化，或是病理性改变，至今尚未达成共识。因此，评价其临床意义时必须结合老年人的个体检查以及其他资料进行综合分析。
