心电图是反映心脏除极和复极的电位变化。心电图波形的变化主要取决于心脏本身的改变，除某些病理因素影响外，许多生理因素如精神因素，都可使心电图波形发生变化。

一、神经精神因素

    中枢神经，尤其是自主神经的功能状态，直接影响着整个心脏除极和复极过程。许多实验证明，通过各种条件反射的方式，可引起心电的相应改变。例如，情绪激动、精神紧张和恐惧等，均可对自主神经产生直接或间接的影响，而引起心电变化。

二、交感神经和迷走神经因素

    交感神经兴奋时引起心率加快，PR间期及QT间期缩短，P波及T波增高。强烈刺激交感神经可使心房率加快，甚至可引起暂时心房纤颤及室颤。服用肾上腺素类药物与刺激交感神经有相同的作用。左侧和右侧心脏的交感神经具有不同的作用，刺激右侧交感神经可使心率明显加快，而刺激左侧交感神经则主要影响房室结的功能。其原因为右侧交感神经主要影响窦房结的兴奋性；而左侧交感神经主要影响房室结的功能。左、右两侧迷走神经对心脏的影响亦不相同。右侧迷走神经主要对窦房结有抑制作用，左侧迷走神经主要对房室结产生影响。刺激右侧迷走神经可引起窦性心动过缓或窦性停搏；刺激左侧迷走神经可产生房室传导阻滞。

三、性别因素

    女性身高平均比男性低，体重比男性轻，心脏也比男性小，而且因乳房发育的影响，对心电图波形产生影响，尤其是在心前区导联中表现较为明显。女性的PR间期及QRS波群时限较男性为短，P波、QRS波群及T波电压的平均振幅亦较男性为低，平均心率较男性偏快。

四、年龄因素

    不同年龄组的人心电图都存在着一定的差异。儿童的心率比成年人和老年人快；老年人的心率比成年人缓慢。儿童P波、QRS波群及T波的振幅多较成年人和老年人高；儿童的PR间期、QRS波群时限及QT间期多比成年人和老年人短。老年人的平均QRS电轴比成年人多趋向于左偏，老年人在标准导联中出现Q波的机会比成年人多，老年人在左心前区导联的ST段及T波多较成年人降低，老年人的PR间期、QRS波群时限及QT间期多较成年人延长。老年人的上述心电图改变，可能与老年人存在潜在性冠状动脉病变和心肌退行性病变有关。

五、体形因素

    不同体形的人心电图有较大的差异。无力型者其膈肌位置偏低，心脏多呈现垂直型改变及顺钟向转位，平均QRS电轴多偏右，心脏呈顺钟向转位。超力型者其膈肌位置较高，心脏呈横位型伴有逆钟向转位，平均QRS电轴多偏左，体形过度肥胖者，因其皮下脂肪较厚，心电图常表现为QRS波群低电压，P波及T波电压也常降低。体形过度消瘦者，因皮下脂肪少，且胸壁较薄，心电图各波的振幅多偏高，少数人表现为左心室高电压。

六、体位因素

    心脏在胸腔中的位置可随体位的变化而发生移动，可影响心向量环在各导联轴上的投影方向。坐位和立位时，心脏变为垂直状态，在以R波为主的导联中，其ST段多轻微下移，T波也相应变低。心前区导联描记的心电图多表现类似高出一个肋间的图形。当左侧位时心脏向左移位，平均QRS电轴随之趋于左偏，心前区各导联的探查电极相对向右移位，呈现出心脏顺钟向转位的图形，即表现为R波振幅降低、S波变深。右侧卧时则相反。

七、呼吸因素

    呼吸动作对心电图波形的影响很大，尤其在深呼吸时更为显著，主要与下列因素有关。

    1.心脏位置的变动  深吸气时膈肌下降，肺充血量增加，心脏变为垂直；深呼气时则相反，使心脏转向横位。伴随着心脏在胸腔中位置的变化，其P-QRS-T向量环的方向相应地发生改变，故投影在各导联轴上的位置、长度，亦随之发生相应地变化。

    2.肺组织导电性能的改变  吸气时肺组织膨胀，充气量增加，电阻加大，使传至胸腔壁上的电压降低，故各波幅变小。呼气时则相反。

    3.心室充血量的变化  吸气时右心室回心血量增加，使右心室充血量增多。呼气时则左心室回心血量增加，使左心室充血量增多，尤其在深呼吸时更为明显。根据物理电学原理，左右心室腔内充血量愈多，越易造成短路传导，可造成心前区导联心电图波幅降低。

    4.自主神经张力的变化  吸气时可使交感神经张力增高，致使心率加快，传导速度加快。呼气时可使迷走神经张力增高，致使心率减慢，房室传导速度减慢。

八、运动因素

    运动时可使交感神经兴奋，同时也可使心脏在胸腔中的位置发生改变，使心肌收缩力加强，心率加快，心脏传导加速，除极和复极时间都相应变短。心电图表现为P波、QRS波群及T波振幅常较运动前增高；PR段及ST段常有轻度压低，其ST段压低主要是受T阿伯影响所致。

九、饮食因素

    进食后对心电图可产生一定的影响，尤其饱餐后影响更为明显。心电图主要表现为心率加快，T波幅度降低，ST段略有低压，QT段间期可轻度延长。其原因可能与餐后膈肌升高而影响心脏在胸腔内的位置有关；也可能与餐后机体各个脏器的需血量增加有关；亦可能与餐后血清及心肌内血钾含量降低有关。

十、妊娠因素

    女性在妊娠的中晚期因胎儿逐渐发育长大，一方面引起膈肌升高从而影响心脏在胸腔中的位置；另一方面胎儿的需血量和氧耗量随之增加，从而加重了心脏的负荷。心电图上常表现为心率加快，ST段压低，T波低直、低平、平坦或倒置。有时可在Ⅲ导联出现明显的Q波，其时限并不增宽，上述心电图改变在分娩后及恢复正常。