左心房肥大：长期左心房负荷增重，为适应病理生理变化的需要，左心房随之肥大，心房除极时间延长，而引起P波时限延长，P波双峰间距增大。

一、病因及产生机制

      由于先除极右心房，后除极左心房，导致左心房除极时间延长，所以左心房肥大时表现为P波时限延长，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、冠心病等，也称为二尖瓣型P波。左心功能不全引起左心房负荷增加、左心房内传导阻滞，也可引起二尖瓣型P波。

二、心电图表现

      左心房肥大时P向量环向左后上增大，环体时间延长。心电图表现如下。

      （一）P波时限延长

      P波时限不小于0.11 s。V₁、V₂、V₃R导联出现以负向波为主的正负双向型P波，PtfV₁绝对值不小于0.04mm·s。

      （二）P波呈双峰型

      Ⅰ、Ⅱ、aVL、V₄~V₆导联P波常呈双峰形，第2峰大于第1峰，峰间距大于0.04 s。

      （三）合并房性心律失常

      早期以房早多见，以后逐渐发展为房性心动过速（简称房速）、心房扑动（简称房扑）、心房颤动（简称房颤），以房颤最常见。

三、心电图诊断标准

      1.P波宽大呈双峰状，在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V₄~V₆导联时限不小于0.11 s，两峰间距不小于0.04 s。

      2.V₁导联可正负双向，PtfV₁（V₁导联负向波的时间诚意深度的振幅），绝对值不小于0.04mm·s。

四、鉴别诊断

      房间传导阻滞、左心房负荷增加、心房梗死、慢性缩窄性心包炎等，均可出现二尖瓣型P波样改变，应注意鉴别。

      1.左心房内不完全性房室传导阻滞   左心房内Bachman束发生断裂、变性或纤维化可导致左心房内不完全性传导阻滞，可见于冠心病、高血压等。其心电图表现类似二尖瓣型P波，不同点在于各种检查手段均不能证明左心房肥大的存在。

      2.左心功能不全引起的左心房负荷增加   心电图常出现PtfV₁绝对值≥0.04mm·s，也可出现P波增宽和P波双峰。临床上有引起左心功能不全的病因和临床表现，心电图改变多为一过性。

      3.慢性缩窄性心包炎   由于瘢痕组织压缩心房，除了产生二尖瓣型P波外，还可出现QRS波群低电压，多数导联T波普遍低平、倒置。鉴别时主要依据临床病史和临床资料。

五、临床意义及评价

      凡是引起左心房负荷增重的疾病，最终都将导致左心房肥大。常见的病因是风湿性心脏病（简称风心病）、二尖瓣病变，故又有二尖瓣型P波之称，其他病因有高血压、心肌病等。左心房肥大常伴发各种类型的房性心律失常。左心房肥大的程度越严重，房性心律失常的发生率越高。药物或电击复律难以转复窦性心律。PtfV₁绝对值≥0.04mm·s，不仅是诊断左心房肥大的一项敏感指标，在很多场合，有其特殊的诊断价值。例如，急性心肌梗死患者出现PtfV₁绝对值≥0.04mm·s，反映左心功能不全，随着病情变化而改变；慢性肺心病患者出现PtfV₁绝对值≥0.04mm·s，反应合并有冠心病的可能。