一、寒湿

      寒为冬季之主气，寒淫为患，可以直中，也可挟湿为病。肝中寒，常引起筋脉的病变。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“肝中寒者，两臂不举，舌本燥，善太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。”因肝主筋，肝寒则筋急，故两臂不举；肝经入顽颡而近于舌，肝为寒郁，失于条达而见其他气机不畅的症状。寒邪还可挟湿由表而入。如肝胆病患者常见恶寒、发热、无汗、身痒、身目发黄色暗、脘胁苦满、呕吐泄泻、腹胀水肿等症，均为寒邪所致，说明寒主收引、遏伤阳气的致病特点。

二、湿热

      湿为长夏之主气，因其时夏秋之交，阳热下降，氤氲熏蒸，水湿上腾，潮湿充斥，湿气最盛。或涉水淋雨，居外潮湿，加之脾失健运，水湿内停，素有湿邪，复受外湿侵袭，湿阻肝胆，可致黄疸等病。如《金匮要略·痉湿病脉证治》论湿郁阴黄症时云：“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。”且湿邪为病多挟热，而成湿热之证。如肝胆病患者，出现身目发黄、脘痞腹胀、头重如裹、肢体沉重、泄泻水肿、舌苔腻、小便短涩等症状，以及病程长，缠绵难愈，均为湿邪所致，如《金匮要略·黄疸病脉症治》云：“黄家所得，从湿得之”。《素问·生气通天论》云：“因于湿，首如裹。”都说明湿性重浊，粘滞和易伤阳气的致病特点。

三、疫毒

      疫病之气，又称疫毒、瘟疫、戾气、乖戾之气，是一类具有强烈传染性的病邪，具有发病急骤，病情较重，症状相似，传染性强，易于流行等特点。其传染途径和方式，有从口鼻而入或肌表内袭、空气传染、接触传染等。孙思邈对黄疸病的传染性就有所认识，如其在《千金要方》“伤寒发黄”中认为是“时行热病，多必内瘀著黄”。《外台秘要》中也认为急黄与天行病不多异，现代肝胆病的研究已经证明，某些肝胆病传染性强、易于流行，甚至可暴发流行，反映了疫病为患的特点。

四、情志

      情志因素又称七情内伤，是指精神及情绪活动的致病而言。七情是人体对客观事物的不同反映，在正常情况下，一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。一般来说，七情变化损伤人体，多随脏腑的性能不同而异，但人的精神情志又赖肝的疏泄，故七情致病与肝的关系极为密切，而最主要的是怒。怒为肝志，《素问·阴阳应象大论》云：肝“在志为怒”，又云“怒伤肝”。因肝性刚暴，怒则气血逆乱，而使肝胆疏泄条达失常，容易导致肝胆疾病。如《素问·举痛论》云：“怒则气上。”《难经·四十九难》云：“恚怒气逆，上而不下则伤肝。”临床常表现为过度愤怒使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上而面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。如《素问·缪刺论篇》云：“无故善怒，气上走喷上。”《素问·生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·举痛论》曰：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”反之，肝胆疾病常使人急躁易怒，及情志改变，如肝胆病患者常见情志抑郁，胸胁胀痛，时欲太息，继则肝郁化火，肝阳上亢而急躁易怒、头胀目痛、二目发红等症状。如《素问·脏气法时论》所云：“肝病者，二胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目流流无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之。”《素问·脉解篇》云：“所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。”此外，除怒伤肝胆引起本脏本经的病证外，常因肝胆疏泄失常而引起它经疾病，如肝郁日久，肝病及脾，脾失健运，水湿内聚，隧道不通，郁而化热，湿热交结而引起鼓胀等。除脾外，心、肺、肾、三焦等亦均可因肝而受累。

五、饮食

      饮食是摄取营养，维持人体生命活动所不可缺少的物质基础，但是饮食失宜，饮食不洁，或饮食偏嗜，则又常为导致疾病发生的原因。饮食而病肝胆者，多因饮食不节，酒食太过，过食肥甘，恣食生冷，饮不洁之物，此皆能损伤脾胃。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾胃失运，酿生湿浊，日久湿浊之邪郁而化热，湿热熏蒸肝胆，可使胆汁不循常道，泛淫肌肤而发黄。如黄疸中的谷疸，与饮食伤脾关系密切，酒疸与酒食太过关系密切，如巢元方《诸病源候论·黄病候》云：“谷疸之状，食毕头眩，心忪怫不安而发黄，由失机太食，胃气冲熏所致。”“夫虚劳之人，若饮酒多进谷少，则胃生风热；因大醉当风入水，则身目发黄，心中懊痛，足胫满，小便黄，而发赤斑。”湿热熏蒸还可直接影响肝胆的疏泄功能，肝胆疏泄失常，气机紊乱而致多种证症，或日久而酿毒成痈等。过度偏食可致肝病而伤脾，如《素问·五脏生成篇》云：“多食酸则肉胝皱而唇揭。”《素问·生气通天论》云：“是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。”即指出过食酸，则肝气盛逆反传脾，是以见肉胝唇皱；若肝气盛极，溢淫犯脾，甚至脾气绝竭。

六、劳倦

      劳倦是指过度劳累，包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。

      劳力过度可致四肢困倦，神疲乏力，形体消瘦，正气不足。亦可损伤肝脏在体之筋。《灵枢·九针论》曰：“久行伤筋。”久行劳于筋，故筋伤。筋为肝主，以气相通，故凡筋伤日久，也常内伤于肝。

      劳神过度，常致心血暗耗，肝藏不足而肝失所养，形成心肝血虚而见头晕、心悸、胁痛隐隐、健忘失眠等症。

      房劳过度，可致肾精亏竭，而肾精不足不能化生肝血而见肝血不足；亦可房劳过度，气竭伤肝。《素问·腹中论篇》云：“若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。”

七、虫蛊

      虫蛊主要是由于体内寄生虫所引起，如蛔虫上入胆道，影响胆气通降，引起胆腑气机失调，出现胁部疼痛剧烈难忍，呕吐、腹胀等临床症状。

八、痰饮

      痰饮是体内水液代谢障碍形成的病理产物，其形成多因脏腑功能失调，水液吸收、排泄障碍所致，痰饮是肝胆病直接或间接的致病因素。痰饮内停常阻滞气机，影响肝胆疏泄，肝气郁结，气与痰互结咽喉，引起咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，痰阻筋脉可致肢体麻木或半身不遂。痰在肝，可引起胸脘痞闷、恶心纳呆、眩晕心悸、肢体困倦、舌苔腻、脉滑缓等症状。

九、瘀血

      瘀血是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称瘀血。其形成有肝气郁结，气滞血瘀；久病气虚，运血无力；阴血不足，血流滞缓；湿热、寒湿，痰湿阻滞经脉，血行受阻等。《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内。”指出了恶血伤肝，临床肝胆病之瘀血常见胁肋刺痛，胁下痞块，面色晦暗或黧黑，舌质紫暗或有瘀斑，腹壁蛛丝纹理，掌若猪肝，大便色黑，肌肤甲错，舌下青筋暴胀，脉沉细而涩等症。

十、结石

      情志不节，饮食失宜，感受湿热以致肝失疏泄，湿热壅盛，胆汁排泄不畅，反受湿热交蒸，日久煎熬成石，结石会进一步阻滞胆道，影响胆腑气机通降及胆汁正常疏泄，形成继发性致病因素。

十一、外伤

      机体受到外力损伤导致局部气血运行失常，亦可引起肝胆气血瘀滞，影响正常的生理功能。