子宫颈癌是女性子宫常见的一项疾病，当子宫连接阴道处这个子宫颈部位的健康细胞因基因突变、遗传或病毒感染等因素，便可能导致子宫颈癌。一般而言，健康细胞的生长、繁殖、死亡过程有一定的速度，但癌细胞的生长和繁殖并不遵循这个正常速度，而且癌细胞并不会通过正常细胞死亡途径走向死亡，而是会不断地不正常繁殖，并尽可能吸取身体所有的养分，甚至因此威胁到其他细胞生长，身体也开始出现不健康的警示。

一、子宫颈癌的分类

      1. 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）

      此类癌细胞从原本用于保护子宫颈外部的扁平细胞开始形成，多数的子宫颈癌属于鳞状细胞癌。

      2. 腺癌（adenocarcinoma）

      腺癌多从柱状或杯状细胞开始，但此类子宫颈癌较为少见。

二、子宫颈癌的流行病学

      子宫颈癌在全球女性罹患的癌症种类中排名第2，2010年中国的一份癌症发生率及病死率的调查中显示，子宫颈癌无论发生率或病死率皆在前10位以内，发生率在全部癌症中占据第7位，病死率则为第8位。而好发年龄多在生育年龄至停经前后之间。

三、子宫颈癌的致病原因

      （1）人类乳突瘤病毒感染。人类乳突瘤病毒感染是造成子宫颈癌最重要且最常见的原因。目前已经发现约有40种人类乳突瘤病毒会感染肛门及生殖器官区的皮肤或黏膜，其中，与子宫颈癌相关的高危险型有17种。全球约70%的子宫颈癌是因为人类乳突瘤病毒第16及18型所引起。当女性受到人类乳突瘤病毒感染后，免疫系统会启动保护机制，因此多数感染人类乳突瘤病毒是属于暂时性感染，会自行痊愈。但有10%～20%的人，会因某些原因一直持续性感染，经过2～5年，可能就会产生癌前病变第1级；再过5年左右，可能就会产生癌前病变第2或第3级，甚至再10年左右可能就会产生所谓的子宫颈侵袭癌。

      （2）生育子女多。

      （3）多位性伴侣。

      （4）早期性行为。

      （5）免疫系统功能低下。

      （6）抽烟。

四、子宫颈癌的症状

      早期子宫颈癌往往没有任何警示，当出现症状（例如，有持续性阴道分泌物，阴道分泌物出现恶臭或血水，性行为后或性行为期间阴道出血，停经后阴道仍出现出血，骨盆疼痛，性行为期间感到疼痛等），此时多已经不是早期阶段。当子宫颈癌的肿瘤溃烂时，会有一股如鱼尸腐烂般的特殊臭味，在患者身旁便可闻到，部分患者会出现腰侧或臀部疼痛、血尿或肛门出血等问题，可能是肿瘤侵犯到神经、膀胱、直肠等处所引起。因此，倘若不明原因下出现上述情形，都建议患者尽早向专业医师寻求咨询。

五、子宫颈癌的预防

      30岁以上妇女建议定期做子宫颈涂片检查，早婚、生育子女多或性伴侣较多等危险人群更应该特别留意，早期发现并早期治疗可降低60%～90%的子宫颈癌病死率。注射子宫颈癌疫苗可预防部分人类乳突瘤病毒感染造成的子宫颈癌。

      子宫颈癌筛检用传统的涂片检查每一年做一次，或者采用液态薄层细胞学检验可每2年做一次，若是连续3年检查结果正常，可建议每隔3年再定期做一次子宫颈涂片检查。若涂片有非典型鳞状细胞变化，建议3～6个月内再做涂片或人类乳突瘤病毒检测。若涂片已有轻度癌前病变，或重度癌前病变、不明腺体细胞变化等，则建议接受阴道镜检查及切片检查。

      1. 子宫颈涂片检查小档案

      以扩阴器扩张阴道，再以刷子轻轻刮取子宫颈剥落的细胞，将检体涂抹于玻片后，于显微镜下观察是否有癌前病变病灶。

      检查前须注意：

      （1）不要冲洗阴道。

      （2）避免泡澡。

      （3）不可以使用塞剂。

      （4）前一夜不可有性行为。

      （5）避开月经期间。

      2. 阴道镜检查小档案

      医师在具特殊光源的显微镜下详细检查子宫颈，可以清楚地观察上皮细胞及血管的变化，凭借此正确找出子宫颈抹片异常的部位；若有可疑病灶，也可直接在阴道镜下做直视活体切片，以提高组织学诊断的正确性。

六、子宫颈癌的分期

七、子宫颈癌的治疗方式与不良反应

      当筛检结果怀疑是子宫颈癌时，医师会建议患者做进一步检查，如阴道镜检查、切片检查或人类乳突瘤病毒DNA检测，以便确认罹患的确实是子宫颈癌，进而做正确的治疗。若于早期发现，可使用手术切除；当肿瘤已经侵犯到子宫颈或局部扩张，可通过手术、放疗单一项或两者并行以治疗，除了放疗之外，也可能同时加入化疗；倘若患者的年龄、营养状况、其他疾病导致无法开刀时，经医师评估后，可先通过放疗进行控制。当严重程度已超过IB2以上者，建议须合并膀胱镜与直肠镜检查，确定邻近子宫颈处的器官是否也有转移。当疾病严重程度属于晚期转移癌时，多以化疗进行处理。

      无论哪种治疗方法，疗程结束后都需要定期追踪，接受营养咨询以改善生活形态、避免肥胖、戒烟等，才能避免复发。

      以下是子宫颈癌常见的治疗方法：

      1. 手术治疗

      早期子宫颈癌的治疗以手术切除子宫以去除病灶为主，也可避免复发。若同时有阴道癌前病变，也应做适当切除。但手术治疗后部分患者便无法再生育子女，对仍想生育子女者，经医师评估后或许可考虑施行保留子宫的手术，术后密切追踪。

      子宫颈癌治疗流程：

      1）子宫颈癌IA1期

      （1）筋膜外子宫切除。

      （2）欲保留生育能力者，可施行子宫颈锥状手术，若子宫颈锥状手术标本发现子宫颈基质的淋巴血管腔已有肿瘤细胞侵入，可施行较小范围根治性子宫切除术及骨盆淋巴结摘除术。

      2）子宫颈癌IA2期

      （1）较小范围根治性子宫切除术及骨盆淋巴结摘除术。

      （2）欲保留生育能力者，可施行根治性子宫颈切除术及骨盆淋巴结摘除术。

      3）子宫颈癌IB1或IIA期（4 cm或以下）

      （1）根治性子宫切除术及骨盆淋巴结摘除术。

      （2）骨盆放射治疗及进阶治疗。

      4）子宫颈癌IB2或IIA期（4 cm以上）

      （1）根治性子宫切除术及骨盆淋巴结摘除术。

      （2）骨盆放射治疗及近接治疗同时合并化疗。手术期间，因神经破坏、组织纤维化、子宫或其他器官切除、骨盆腔底结构破坏等原因，术后也可能产生并发症如下：

      ①漏尿、尿失禁；

      ②下肢水肿；

      ③便秘；

      ④性功能障碍。

      根治性子宫切除术（radical hysterectomy）包括全子宫切除、子宫颈旁组织切除和阴道部分切除。

      2. 放射治疗

      放射治疗是使用不同辐射热能，针对局部照射以杀死癌细胞，治疗方式可能是单独使用放射治疗，或同时合并化疗及手术。开始时须由医师评估，可能在手术前先进行一段时间放射治疗，或在手术后才开始放射治疗杀死残余癌细胞。但须注意，放射治疗同时也会杀死部分正常细胞，因此尚有生育能力的女性可能会因放射治疗而停经，并开始出现更年期症状，倘若仍想保留生育能力的女性，需在治疗前先与医师讨论目前病况下是否可以保存卵子。

      若身体状况不适合手术，也可先采取骨盆放射治疗，以控制疾病进展，若子宫颈最大肿瘤直径＞4 cm，术后会有较高机会须接受放射治疗，一般考虑先采用同时合并放射治疗及化学治疗。

      3. 化学治疗

      化学治疗（简称化疗）是通过静脉注射药物或口服药物以抑制肿瘤细胞生长，低剂量化疗药物通常会与放射疗法同时进行，高剂量化疗药物则可用于已无法手术或放射治疗的晚期子宫颈癌。但化疗也同样可能造成部分正常细胞死亡，产生全身性或某些器官的不良反应，患者在此期间须特别注意营养是否足够，并做适当的营养补充。