右心房肥大：右心房长期负荷过重，可致右心房压力增高，出现右心房肥大，P波振幅增大，P波时限正常。
一、病因及产生机制
由于右心房除极的开始与结束都早于左心房，所以右心房肥大时，除极时间不超过正常时限，只表现为P波振幅的增高。常见于先天性心脏病、慢性肺源性心脏病（肺心病）所致的右心房肥大，又称为肺型P波，许多生理性和病理性因素都可引起一过性肺型P波，如运动、心动过速、胸腔内压力增加、房内传导阻滞、急性右心室心肌梗死、肺栓塞等，甲状腺功能亢进也可引起肺型P波。
二、心电图表现
（一）P波电压增高
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现高而尖的P波，振幅大于0.25mV，称为肺型P波。
（二）心房复极波异常改变
右心房肥大时由于心房除极向量增大，心房复极向量（Ta波）也随之增大，其方向与P波相反，表现为PR段轻度下移。P波时限在各个导联上，P波时限一般均不超过0.11s。因为右心房开始除极较早，即使除极时间延长，也不会延长至左心房除极结束之后。
三、心电图诊断标准
（一）P波高尖
在肢体导联中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联振幅不小于0.25mV；在胸导联中V1、V2导联P波呈正向时，其振幅不小于0.15mV，如P波呈正负双向时，其振幅的代数和不小于0.20mV。
（二）P波时限
P波时限一般小于0.11s。
四、鉴别诊断
1.假性肺型P波 左心房肥大时下壁导联P波电压也可能增高，类似肺型P波。仔细观察，可发现增高的是P波的第2波峰（反映左心房除极），而不是第1波峰（反映有心房除极），PtfV1绝对值≥0.04mm·s，若患者合并高血压，可同时出现左心室肥大的心电图改变。
2.低钾血症 低钾血症可能出现P波增高，但还可出现低钾血症的其他心电图改变，如U波增高、TU融合、ST段压低和QT间期延长等。
3.先天性P波 先天性P波胸导联改变如同肺型P波，不同点为Ⅰ导联电压明显增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波。
4.一过性肺型P波 急性右心室梗死、肺栓塞由于急性右心室负荷过重导致右心房内压力增高，可出现一过性肺型P波，持续时间短暂，可结合临床及其他心电图改变作出鉴别诊断。
5.心房梗死 心房梗死可产生高大变形的P波，酷似心房肥大，但心房梗死常出现PR段明显压低或抬高。
五、临床意义及评价
引起右心房肥大的病因有原发性肺动脉高压症、肺心病、房间隔缺损、右心室双出口、法洛四联症、三尖瓣下移（爱勃斯坦）畸形、甲亢性心脏病等。病因得到根治以后，右心房肥大的图形可以逐渐减轻甚至消失。器质性心脏病患者P波增大的程度在加重，病情在进展。肺型P波如果合并右心室肥大的心电图改变，则右心房肥大的可能性大大增加。一过性肺型P波可见于右心房压力负荷一过性增加的疾病，如急性右心室梗死、肺栓塞等。偶尔肺型P波可间歇出现，多与心率增快有关，反映间歇性右心房阻滞，多无病理意义。
