COPD是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变、黏液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的慢性肺部疾病。
COPD患者的治疗
1.稳定期治疗
主要目的是减轻症状，阻止COPD病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善患者的活动能力，提高其生活质量。
2.急性加重期治疗
首先确定导致急性加重期的原因，最常见的原因是细菌或病毒感染，使气道炎症和气流受限加重，严重时可并发呼吸衰竭和右心衰竭应根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
COPD患者的护理
1.氧疗护理
COPD患者的氧疗指征（需长期吸氧的状况）
(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。
(2)PaO255~60mmHg或SaO2≤89%，并伴有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。
注：持续低流量吸氧1~2L/min，每天15h以上，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高其生活质量和生存率。
2.氧疗注意事项
(1)合理选择吸氧时间，每日应给予15h以上的氧量。
(2)注意控制氧气流量，一般为1~2L/min。使用氧气时，应调节氧流量后应用。停用氧气时，应先拔除鼻导管或拿开面罩后再关闭呼吸机、制氧机或氧气筒。
(3)注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。防震：氧气筒在搬运时避免倾倒或撞击。防火、防热：氧气筒应放在阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距离明火5m，距暖气1m，以防引起燃烧。防油：氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。
(4)湿化瓶内可放入冷开水或蒸馏水等湿化液，液体量约为瓶身的1/2~2/3。每日更换湿化瓶和湿化液，每日消毒湿化瓶。
(5)氧气筒内氧气勿用尽，压力表要至少保留0.5MPa，以免灰尘进入筒内，在充气时引起爆炸。
(6)观察患者反应，如心率变慢、血压回升、呼吸平稳、皮肤红晕温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。如有不适，请及时与医院联系，出现机器使用问题，请及时与售后人员联系解决。
(7)鼻导管、湿化瓶等应定期消毒，防止吸氧管污染和堵塞，有分泌物堵塞时，应及时更换，以保证氧疗的有效性和安全性。
3.COPD患者的戒烟护理
1)吸烟的危害
吸烟危害健康已是众所周知的事实。全世界每年因吸烟死亡达250万人之多，烟是人类第一杀手。在有人吸烟的房间里，尤其是冬天门窗紧闭的环境里，室内不仅充满了人体呼出的二氧化碳，还有吸烟者呼出的一氧化碳，会使人感到头痛、倦怠，导致工作效率下降。有资料表明，长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10~30倍，喉癌发病率高6~10倍，冠心病发病率高2~3倍，循环系统疾病发病率高3倍，气管炎发病率高2~8倍。
2)戒烟的时机
戒烟是目前能够改变COPD预后的有效方法之一。无论对有气流受限而没有症状的患者，还是对于重度COPD患者都是适用的。不要以“现在开始戒烟已经晚了”这样的借口而放弃戒烟，因为虽然戒烟不能使肺功能恢复正常，但即使戒烟也能够明显延缓肺功能进行性下降的速率，进而降低患者的病死率。
3)戒烟的方法
可以在医生指导下，在戒烟同时使用减轻戒断症状的尼古丁代替法（如尼古丁口香糖、吸入剂、鼻喷雾剂、经皮贴剂、舌下含片、糖块等）从而提高戒烟的成功率。
4.COPD患者急性发作的发现及应对
COPD患者如果出现：
(1)与平时相比感到气急加重。
(2)与平时相比痰量增多。
(3)与平时相比黏性痰变为黄色脓痰。
以上均提示，COPD患者可能发生了急性加重，需引起重视。可指导患者进行缩唇呼吸，同时使用起效快的吸入型支气管扩张药及吸氧，并及时去院就诊。
5.COPD患者的用药
一旦患上COPD，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。在疾病稳定期长期规律地用药治疗，可以预防COPD急性加重发生，减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展。所以，COPD患者在病情严重时用药治疗，而病情控制、症状稳定后就停止用药是错误的。
1)支气管扩张剂
支气管扩张剂是现有控制COPD患者症状的主要措施，常用药物有以下几种。
(1)β2受体激动剂：具有松弛平滑肌，加强纤毛摆动，祛除黏液，改善运动过度引起的呼吸困难等作用。短效制剂如沙丁胺醇气雾剂每次100~200μg（1~2喷），24h内不超过8~12喷；长效制剂如沙美特罗、福莫特罗等，每日仅需吸入两次。此药不宜长期、单一、大量使用，应指导患者正确使用雾化吸入器，从而保证药物的疗效。同时，观察患者用药过程中有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。
(2)抗胆碱药：具有松弛平滑肌、减少痰液等作用，显效较β2受体激动剂慢。短效药如异丙托溴铵，每次40~80μg，每日3~4次；长效药如噻托溴铵，每次吸入剂量18μg，每日1次。
(3)茶碱类药物：具有松弛平滑肌、刺激呼吸肌的运动，对夜间症状有效，并且药效持久。短效药如氨茶碱，常用剂量为每次100~300mg，每12h用药1次。该药静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10min以上，以防中毒症状发生。不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和呼吸中枢兴奋，严重者可致抽搐甚至死亡。
2)糖皮质激素
糖皮质激素可降低患者对过敏原的敏感度。有吸入型糖皮质激素如贝洛米松、布地奈德、氟替卡松等，口服型糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等。吸入型对重度、极重度COPD急性发作疗效较好，但由于个体差异，应遵医嘱使用。吸入型药物治疗的全身性不良反应少，少数患者可出现声音嘶哑、咽部不适和空腔念珠菌感染，应指导患者吸药后及时清水含漱口咽部，同时指导患者不得自行减量或者停药。
3)祛痰药
祛痰药种类有盐酸氨溴索、羧甲司坦、标准桃金娘油等，应遵守医嘱使用。
6.COPD患者的饮食
(1)呼吸做功增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应指导COPD患者摄入高能量、高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。
(2)如果一次不能进食较多食物，一天可分4~5次进餐。
(3)餐后避免平卧，有利于消化。
(4)腹胀的患者应进软食，细嚼慢咽。
(5)避免进食产气类食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等。
(6)避免进食易引起便秘的食物，如油炸、干果、坚果等。
7.COPD患者的运动
(1)COPD患者常因稍微活动就会感到气急而放弃运动，但为了防止体力的下降和肌肉（尤其呼吸机）力量的萎缩，患者仍需注意进行适当的运动，如散步、慢跑、气功、打太极拳等。
(2)潮湿、大风、严寒气候时避免外出。可根据个人身体状况选择适当的运动，以运动后心率不超过（170-年龄）为宜。如患者出现不适，应立即停止活动并使用起效快的吸入型气管扩张药物。
8.COPD患者的康复
(1)缩唇呼吸锻炼：患者取坐位或半卧位；闭口，用鼻深吸气，默念1、2；吹口哨状，慢慢吐气，默念1、2、3、4。
(2)腹式呼吸锻炼：根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位；全身肌肉放松，将左、右手分别放于上腹部和前胸部；鼻子缓慢吸气，同时使腹部向外凸起，胸部不动；嘴或鼻慢慢呼气，腹部内凹，用手压腹部使气体呼尽。
