一、心电图的临床应用

    心电图检查用于辅助临床诊断，在考虑和评价心电图时应运用“一分为二”的观点，对其要有客观的分析，充分认识心电图的临床适应性和它的局限性，切勿将之孤立起来，以免得出片面甚至错误的结论，只有对心电图的应用范围与局限性有了充分的认识，才能发挥其在临床上的作用。心电图检查绝不能代替详细问诊、体格检查和其他必要的辅助检查，如X射线检查及化验检查等。

    心电图检查的应用范围包括以下几种情况。

    1.有决定性价值

    (1)对心律失常（包括传导阻滞及复杂的心律失常）来说是确诊性的诊断方法，尤其对临床上不能确定的心律失常更具有实际意义。

    (2)确诊心肌梗死，还用于对心肌梗死病变的部位、范围及其演变过程的动态观察。

    (3)进行心脏手术与心导管检查时，应用心电图作为示警器，及时了解心律失常与心肌受累的情况，以指导手术的进行并可提示必要的药物处理。

    2.有很大的帮助

    (1)对于心肌病变（心肌炎、心肌病）、慢性冠状动脉功能不全等疾病的诊断有极大的帮助作用，可以了解心肌损害情况。

    (2)提示心房、心室有无肥大，从而协助各种心脏病的临床诊断。

    (3)观察治疗心脏病的药物有效性和不良反应（如洋地黄、奎尼丁）；观察对心肌有损害作用的药物（如酒石酸锑钾、依米丁等）在用药过程中对心脏的不良反应。

    (4)对血液中电解质紊乱的诊断，如血钙过低、血钙过高、血钾过低、血钾过高，尤以对后两者的诊断有较大的帮助。

    (5)心包炎及心包积液的诊断。

    (6)急性及慢性肺源性心脏病的诊断。

二、对心电图检查的评价

    1.心电图正常绝不能排除心脏病，如较轻微的瓣膜病或双心室肥大时，心电图可以正常；亦不能由于心电图有些不正常之处而肯定其患有心脏病，如预激综合征，右束支传导阻滞的改变可以见于正常人。

    2.心电图的正常范围较大，多熟知的判定标准也不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常改变，甚至做出心脏病的诊断，从而造成一些不该有的医源性错误，如T波的改变就很不稳定。

    3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如右室肥厚，既可见于肺源性心脏病、先天性心脏病，也可见于风湿性心脏病；T波改变可见于心肌缺血、心肌炎，也可见于药物作用及电解质紊乱，故对其判断必须结合临床资料才能做出恰当的结论。

    4.心电图的学习，要理论结合实践，多看多想，通过较长时间的临床实际应用，才能逐步掌握、灵活应用、正确诊断。