一、治疗前饮食原则

      大部分胰腺癌的患者，多在出现明显症状时才会就医，因此在确诊的同时，都有程度不一体重下降的情形。因此，患者在确诊后的当务之急，是要尽力摄取足够的饮食，于接受治疗前维持良好的营养状态，以避免患者因疾病进展造成体重的持续下降，减少在疗程中可能产生的并发症及相关的不良反应。

      （一）均衡饮食

      均衡摄取六大类食物，避免体重持续下降。

      1. 全谷根茎类

      每餐以全谷根茎类作为主食，可获得充足的热量，阻止体重持续减轻。

      （1）全谷类：糙米、胚芽米、全麦、全荞麦、小米、薏苡仁、高粱、大麦等杂粮及其制品。

      （2）根茎类：红薯、土豆、芋头、南瓜、怀山药、莲藕。

      （3）淀粉含量丰富的豆类：红豆、绿豆、花豆、蚕豆、皇帝豆。

      （4）果实类：玉米、栗子、莲子、菱角、芡实。

      （5）制品类：面条、面包、馒头、饼干、年糕、蛋糕等。

      （6）当患者有腹胀、腹痛，食欲缺乏时，可优先采用好消化的白米、面线、面条等精致淀粉类，待症状缓解时，可依患者喜好选择营养价值较高的全谷类食物。

      2. 豆鱼肉蛋类

      可摄取足够蛋白质，说明身体组织修护，维持足够的肌肉组织，提升免疫力。包括：

      （1）黄豆类及其制品：豆腐、豆干、豆浆。

      （2）海鲜：鱼、花枝、虾、蟹、牡蛎、贝类等。

      （3）家禽：鸡、鸭、鹅。

      （4）肉类：猪、牛、羊。

      （5）蛋。

      （6）当患者胰腺功能不良时，宜选择低脂去皮肉类、鱼类、鸡胸肉、蛋白。

      3. 低脂乳品类

      提供蛋白质，维生素B2、维生素D，钙等营养成分。包括：

      （1）牛奶、奶粉、乳酪。

      （2）胰腺功能不良时，宜选择低脂乳品。

      4. 蔬菜类

      提供维生素A、维生素C，叶酸；镁、钾、钙、碘，以及膳食纤维。包括：叶菜类、瓜果类、根茎、球茎及块茎类（萝卜、芦笋、洋葱、筊白笋、竹笋）、花、芽及茎类（西兰花、黄花菜）、种子及豆荚类（四季豆、甜豆策、长豆、豌豆荚），菌藻类（菇类、海菜）等。

      5. 水果类

      提供维生素A、维生素C；矿物质：钾；膳食纤维。

      新鲜水果、现磨果泥和新鲜果汁，根据患者症状做出选择。

      6. 油脂与坚果种子类

      提供必需脂肪酸，维生素E，锌。

      （1）植物油：橄榄油、葵花油、芥花油、大豆油。

      （2）胰腺功能不良时，以低油饮食为原则。

      （二）饮食指导

      （1）容易腹胀，进食量少者，应采少量多餐，一天进食6～8餐，并优先进食高营养浓度的食物。

      ①可视患者接受情况于正餐时间吃固体食物如米饭、馒头、面包等水分较少的食物，搭配鱼、肉、蛋等高蛋白食物，待点心时间再补充液体食物如商业营养配方、奶类，可避免过度饱胀感。

      ②制订进食的时刻表，每1～2 h可吃少量正餐或点心，三餐勿过饱。

      ③若感觉饥饿时，可随时进食。

      ④在疼痛较缓解，身体较舒适的时刻多摄食。

      ⑤可于用餐之前使用控制症状的药物（例如，止痛药或止吐药物）。

      ⑥随时预备可取得之点心、饮料，以方便补充营养。

      （2）定时定量，以维持血糖稳定：同时有糖尿病，或有高血糖问题的患者，无须担心血糖升高而减少碳水化合物食物摄取，造成体重快速减轻，导致营养状态恶化。

      ①饮食摄取应依所需分量。

      ②优先摄取未精制全谷类食物、多摄取蔬菜类食物，增加膳食纤维摄取，以延迟餐后血糖上升的速度。

      ③避免精制碳水化合物，含糖食物：糖果、炼乳、蜂蜜、汽水、果汁、蜜饯等。摄取不足而体重快速下降者，则糖类食物饮料不宜限制太多，可依患者喜好少量多次摄取。

二、治疗中饮食原则与不良反应应对方法

      手术是胰腺癌的主要治疗手段，术后的饮食一般由流质或管灌饮食，剁碎饮食，软质食物，再进展到一般饮食，饮食进展应依患者本身的适应状况循序渐进，大约需要至少2周到3个月的时间来慢慢适应。手术常见的并发症，如胃排空差、脂肪泻、恶心、呕吐等影响营养成分的消化吸收。

      另外，化学治疗或放射治疗也容易有食欲缺乏、恶心的症状影响患者饮食摄取。

      治疗中饮食建议如下：

      （1）少量多餐，采高热量及高蛋白饮食，优先采用高营养浓度的食物，或商业营养补充品。

      ①术后刚开始进食，由于胃排空较差，只要吃一些食物就有饱足感了，且此时多以清淡的流质食物进食，再慢慢增加浓度与分量，必要时可使用商业营养补充品。

      ②一天安排6～8餐，计划1～2 h进食一次。

      ③胃排空差，必须避免高脂、不易消化的食物，如牛肉汤、蛋糕。

      （2）选择柔软易消化食物，避免具有强烈气味的食物或烹调方式，以缓解恶心、呕吐的症状。

      ①选择较清淡、易消化的食物如：白米饭、白面包、苏打饼干、烤或煮的去皮鸡肉、叶菜的嫩叶或瓜果类蔬菜、新鲜水果。

      ②避免太油腻的肥肉、油炸食物。

      ③勿提供含浓烈气味的食物。

      ④避免太甜的食物。

      ⑤选择吃较接近室温或较冰凉的食物，刚煮好的食物先放置一段时间，待降温至室温时再提供给患者，因为热食易引起恶心感。

      ⑥有的患者有味觉改变的情形，会抱怨食物有金属味，使用非金属餐具用餐，以非金属锅具烹调。

      （3）手术治疗后，有些胰腺癌患者因胃底切除，做胃肠吻合术，会在进食后约10～15 min，出现腹胀、腹痛、心悸、腹泻、晕眩、虚弱、心跳加快、冒冷汗等症状产生释出，称之为“倾倒综合征”。

      ①应采用少量多餐、细嚼慢咽，减缓进食速度。

      ②避免食用糖、甜食、含糖饮料及酒精。

      ③进食时宜采半坐卧姿势，餐后平躺20～30 min。

      ④进餐时避免喝汤或饮料，液体食物可在餐后1～2 h或两餐之间饮用。

      （4）胰腺术后，影响胰液的分泌，以至于食物中脂肪的消化吸收不良；若饮食少量脂肪即腹泻，应使用低油饮食，烹调采用清蒸、水煮、凉拌、烤、烧、炖、卤等方式，高蛋白质的食物也应注意以去皮去油的瘦肉、鸡胸肉、乌贼、贝类等低脂的蛋白质。以中链三酸甘油酯取代一般烹调用油，增加热量摄取。可请医师处方用协助脂肪消化酶，帮助脂肪消化吸收，减少腹泻发生。

      （5）避免不必要的饮食禁忌，提供多变化的新鲜食材，及不同的烹调方式改变饮食的色、香、味来提高食欲。尽量选择天然非加工食材来源，不需要无谓的限制食物选择，只要患者吃得下，进食后无肠胃不适的状况，都是患者重要的营养来源。

三、治疗结束后饮食原则

      （1）均衡摄取各类食物，不偏食，避免无谓的饮食禁忌。

      （2）采高热量、高蛋白食物。

      （3）以彩虹饮食原则摄取各色蔬菜水果，除了可以增加膳食纤维的摄取，同时可以增加维生素（维生素A、维生素C）、胡萝卜素、类黄酮等抗氧化营养成分。

      （4）补充维生素及矿物质。

      （5）避免烟熏、烧烤、腌制或油炸的食物。

四、实证—胰腺癌患者接受营养支持成效

      一个2015年发表的研究，针对304位胰腺癌患者进行回顾性分析实验，探讨由专业的营养师，对于正在接受治疗且需要肠道或静脉营养的胰腺癌患者，给予营养治疗后的营养状况及存活情形。患者的营养状况以主观性整体评估（subjective globalassessment, SGA）分数呈现。结果发现于营养介入之后：

      87位患者（28.6%）SGA分数改善，125位患者（41.1%）SGA分数未改变，表示这些患者的营养状况维持没有变差；另有92位患者（30.3%）SGA分数退步。

      胰腺癌患者的存活情形：

      SGA分数改善的患者，存活率12.6个月；SGA分数未改变的患者，存活率11.2个月；SGA分数退步的患者，存活率7.8个月。

      总结来说，在这个研究中大部分（70%）的胰腺癌患者，在营养介入之后，其在治疗期间的营养状况可以得到改善或者维持。且SGA分数改善的患者，病死率明显降低。胰腺癌患者在治疗期间，若可以维持或者改善其营养状况，就会有较佳的预后。