一、放射碘治疗前饮食原则
接受131I治疗之前,为了使促甲状腺激素(thyrotropin, TSH)上升,以及减少身体储存的碘,增加癌细胞对131I的吸收,以达到有效的治疗效果,需停用甲状腺素4~6周,治疗前2周饮食需严格采取低碘饮食直到治疗后和扫描结束。
1. 低碘饮食
因自然界食物都含有碘,并没有无碘饮食,尤其是海洋动、植物含碘量较高,应避免食用。低碘饮食(每日碘摄取小于50μg)是短时间为了放射碘治疗所采取的饮食,并不适合长期食用,避免摄取高碘(每份食物碘>20μg)的食物及饮料,摄取低碘(每份食物碘≤5μg)的食物以及饮料,购买包装食品时请仔细阅读标示营养成分不含碘酸钾、碘化钾;以及与药师确认患者所服用的药物是否含有碘(综合感冒药,咳嗽药)。
(1)高碘食物。避免食用的食物:
①含碘盐、海盐,以及使用含碘盐或海盐的任何食物;
②海鲜以及海产。如:海鱼、贝类、海参、海带、藻锭、石花菜、洋菜、海苔及其它含有这些食材的食物;
③乳制品,如牛奶、乳酪、酸奶、奶油、冰淇淋;
④腌制的肉制品,如培根、火腿以及罐头制品;
⑤蛋黄、全蛋及有使用全蛋的食品,如布丁、美奶滋;
⑥烘焙面包、蛋糕、点心,使用含碘的添加物;
⑦食物中加有粉红色的色素,如糖渍樱桃和罐头草莓等;
⑧蜜饯;
⑨大部分的巧克力(含有乳制品);
⑩加含碘盐的调味料,如乌醋、鱼露、番茄酱等;
⑪黄豆及黄豆制品,如豆腐、酱油、味精、豆瓣酱;
⑫含碘的复方维生素及营养补充品。
(2)低碘食物,可以放心的摄取的食物:
①新鲜水果,或是选择使用无添加碘盐的冷冻水果;
②新鲜蔬菜,避免选择冷冻蔬菜,或是选择使用无添加碘盐的冷冻蔬菜;
③无添加盐的坚果;
④蛋白;
⑤新鲜的猪肉、鸡肉、牛肉、羊肉、鸭肉,一天摄取不超过175 g;
⑥无添加盐的全谷类(如白饭、糙米饭、燕麦、红薯、玉米等)、面线、意大利面;
⑦自制不含碘添加物的面包、糕饼;
⑧所有的油脂类;
⑨黑胡椒、香草及植物香料;
⑩不含牛奶的茶、咖啡、椰奶、杏仁奶;
⑪70%以上的黑巧克力;
⑫精制砂糖、蜂蜜、果酱、果冻;
⑬购买包装食品时请仔细阅读标示的营养成分。
烹饪调味使用无加碘食盐取代加碘盐,目前市售加碘盐每10 g含75~120μg的碘,故建议使用无加碘食盐,尽量不吃加盐的饼干、加工食品、罐头,以及含盐的调味料:酱油、酱油膏、番茄酱、甜面酱等。
2. 低碘饮食参考食谱
3. 外食人群
因很难确认餐厅是否使用无碘盐,以及调节菜色的酱汁、勾芡、烩汁都可能含有含碘盐。因此,不论选择任何餐厅,应从功能表中选择最简单制备的食物,并且特别要求你的食物不要添加盐、酱油、腌泡酱汁或烩汁,仅使用植物油、白醋,或是自己准备无碘盐调味。
二、治疗中饮食原则与不良反应应对方法
这些不良反应需视你放射治疗的剂量及治疗期的长短而定。开始治疗前,医生或放射治疗医生会与你讨论一下可能出现的不良反应。
1. 四肢麻或抽筋
(1)多发生双侧甲状腺全切除的患者。
(2)甲状旁腺功能低下造成低血钙,通常数个月会恢复。
(3)利用乳制品、高钙食材(小鱼干、樱花虾等)、板豆腐等食品补充钙质,若是放射碘治疗前须采用低碘饮食,则建议补充单纯钙片。
(4)避免不正确的饮食限制或偏方,以免引发营养不良。
2. 厌食、恶心
(1)请医师给予止吐药物,改善恶心现象。
(2)避免易引起恶心的食物及环境。
(3)避免太甜的食物,如:糖果、西点、蛋糕。
(4)避免太油腻、油炸、含浓烈辛香料或辣味食物。
(5)避免站在通风不良、较高温或有油烟味的地方进食。
(6)治疗易引起恶心感,避免在治疗前1~2 h内进食。
(7)仔细观察可能造成恶心症状的食物,并避免接触这些食物,多尝试新的食物。
(8)尝试较清淡的食物。如:自制面包、麦片、烤的或煮的去皮鸡肉、蔬菜、水果和蔬果汁。
(9)尽量少量多餐(每日6~8餐)并放慢进食速度。
(10)用餐前后漱口。
(11)吃接近室温或较冰冷的食物。
(12)餐后1 h内不宜过度运动。
(13)衣着宽松舒适。
3. 吞咽困难、口腔疼痛
(1)选择质地软嫩、细碎的食物,如蒸蛋白、冬瓜、软质瓜类蔬菜、稀饭、细面、冬粉、西谷米、红薯、南瓜等。
(2)避免刺激性食物,如酒精性饮料、碳酸饮料、酸味强的果汁、柠檬汁、过烫食物、油炸食物、过硬食物(生菜)。
(3)改变食物制备方式,可以将食物剁碎、切细,或是将食物煮软,放至与室温相同后再食用;利用勾芡或加入一些肉汁、肉汤同时进食来帮助吞咽;使用果汁机或食物搅拌器将食物打碎或打成流质。
(4)每天补充谷氨酰胺20~30 g,每次10 g,以冷水或柳橙汁冲泡,可以帮助口腔黏膜的修复。
(5)若有心灼热感的现象,尝试饭后1 h内采坐姿或立姿。
(6)经常漱口,去除口腔遗留的食物残渣及细菌,保持口腔卫生有助伤口愈合。
(7)进食高热量、高蛋白食物以利伤口愈合。
(8)若口干情形严重,请教医师可否开立保护口腔黏膜的产品。
(9)征询医师的许可于进食前使用麻醉性的漱口药水,以减轻进食时引起的疼痛。
4. 声音沙哑
暂时性喉返神经受损,影响声带的控制,使得声门闭锁不全,造成声音沙哑,大多6个月左右会恢复。
康复训练:学习喉颈肌肉放松,让声带休息,避免持续性用力说话。
三、治疗结束后饮食原则
(1)服药后2~4 h禁食,以利放射碘之吸收;治疗后每天喝水1 500~2 000 ml,多上厕所,若有便秘症状,宜服轻泻剂或灌肠,以利辐射排出体外。
(2)第1天尽量避免固体食物,以减少恶心、呕吐的发生概率。
(3)1周内,可食用酸梅、柠檬水、维生素C口含锭,以刺激口水分泌,降低辐射线对唾液腺的伤害。
(4)利用乳制品、高钙食材(小鱼干、樱花虾等)、板豆腐等食品补充钙质。
(5)补充维生素D。
(6)勿轻易购买或服用未经科学证明的补品或健康食品,以免花钱又伤身。
(7)不要听信不正确的饮食偏方,以免造成营养不良。